Синдром корсакова: причины развития, лечение и профилактика

Криптомнезия: и я – не я, и память не моя

При данном виде ложной памяти возможны 2 варианта проживания симптомокомплекса.

При первом (своя жизнь – словно чужая) больной – либо впечатлительная личность – относится к собственной жизни так, словно та истинной жизнью вовсе не является. Она – всего лишь глава когда-то кем-то написанного романа (или снятого кино). В которой данная личность всего лишь играет одну из ролей.

При втором «сценарии» (жизнь чужая – как своя) пациент не просто проживает сюжет прочитанной книги или увиденного спектакля – он «вплетает» в этот «вензель» себя, и в итоге абсолютно уверен: всё произошло именно с ним, это – история его жизни, его любви и ненависти.

Основными симптомами криптомнезии становятся потеря личности (деперсонализация), когда возникают проблемы с разделением:

• сна – и реальности;
• мыслей и убеждений на свои – и некогда услышанные либо прочитанные;
• событий жизни своей – и происшествий из жизни чужих людей.

Криптомнезия, относимая к разряду заимствованных воспоминаний – это почти всегда перенесение чужих воспоминаний (прочитанного, увиденного и пр.) из времени прошлого в настоящее.

Данное расстройство может быть следствием неврологических заболеваний и нарушений:

• мигреней;
• эпилепсии;
• депрессий и эмоциональных травм;
• травм головного мозга;
• бредовых проявлений вследствие интоксикации алкоголем либо наркотическими и иными химическими веществами.

Из причин психиатрического класса это чаще всего проявления:

• шизофрении;;
• старческого психоза.

Причины развития

Конфабуляция в большинстве случаев обусловлена нарушениями памяти, которые могут возникать при:

• Черепно-мозговых травмах. Конфабуляции наблюдаются при корсаковском синдроме в остром периоде черепно-мозговой травмы. Могут быть экспансивными или отличаться ипохондрическим содержанием, но выражены слабее, чем у больных с алкогольным корсаковским синдромом.
• Ишемических или геморрагических инсультах. Сосудистые поражения мозга приводят к амнезии и прогрессированию конфабуляций, которые могут сопровождаться стойким сдвигом личностных качеств.
• Синдроме Корсакова. Этот синдром развивается при недостатке витамина B1 вследствие злоупотребления алкоголем, нарушений питания, при злокачественных новообразованиях (возможен при травмах головного мозга).
• Церебральном атеросклерозе в амнестической форме. Сопровождается грубыми нарушениями памяти и дезориентацией.
• Сосудистой деменции, которая развивается вследствие одиночных инфарктов теменно-височно-затылочного стыка, лимбического отдела, лобной доли или таламуса.
• Болезни Альцгеймера, болезни Гентингтона, болезни Паркинсона, старческом слабоумии и психотических формах сенильной деменции. Наиболее выражены конфабуляции при старческом слабоумии (экмнестические конфабуляции отличаются бедностью) и сенильной деменции.
• Болезни Пика в начальной стадии (конфабуляции неразвернуты и стереотипны).
• Параноидальном психозе, для которого характерен систематизированный бред преследования, сопровождающийся галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и психическим автоматизмом. Наблюдается при шизофрении, энцефалитах, сифилисе мозга и некоторых других органических заболеваниях ЦНС.
• Парафреническом синдроме, который развивается при хронически протекающих психических заболеваниях. Отличительной чертой данного симптомокомплекса является преобладание бреда фантастического содержания различной степени систематизации.
• Интоксикации алкоголем, наркотическими веществами, угарным газом, марганцем, психотропными препаратами.
• Болезни Крейтцфельдта-Якоба, ВИЧ-инфекции.
• Опухолях и абсцессах головного мозга.

Конфабуляция также может являться защитным механизмом, используемым сознательно или бессознательно.

Чем могут помочь врачи?

Последнее слово во врачевании такой патологии, как парамнезия, психиатрами ещё не сказано – его пока нет.

Предлагаются методы лечения и «укрепления» головного мозга ноотропными и аналогичными им препаратами, улучшающими кровоснабжение и метаболизм его структур (Ноотропилом, Аминалоном, Пирацетамом, Глицином, Фенотропилом).

Необходимо сбалансированное питание с достаточным содержанием жизненно необходимых веществ, рациональные физические нагрузки, отвлекающие подвижные игры на свежем воздухе.

Из методов психологического воздействия могут быть предложены гипнотерапия, релаксирующая терапия, а также методы восточной медицины: иглотерапия, цигун, йога, позволяющие достигать максимальной концентрации внимания на настоящем моменте, не «убегая» в события времени прошлого и будущего.

И, несомненно, главным условием успеха лечения должно быть желание сотрудничества больного с врачом-специалистом.

Российские примеры

Проявление массовой ложной памяти встречается довольно часто в истории. В нашей стране принято обвинять в том, что Аляска принадлежит Америке, Екатерину Великую. На самом деле, она к продаже этой части континента не имеет никакого отношения. Продал Аляску Александр Второй, который пришел к власти практически спустя 100 лет.

Еще один распространенный миф, что стихотворение, которое начинается со слов «Сижу за решеткой в темнице сырой…» было написано Лермонтовым. На самом деле, это творение принадлежит Пушкину.

Из недавней истории самый яркий пример связан с Ельциным. Многие уверены, что перед уходом он произнес следующую фразу: «Я устал, я ухожу». Хотя, на самом деле, он произнес только вторую часть предложения.

Практически все помнят фильм «Берегись автомобиля», и фразу, которая стала крылатой: «Мальчик, отойди от машины». На самом деле, она прозвучала совершенно в другой киноленте — «По секрету всему свету».

Лица, которые учились в советские времена, помнят, что их всегда учили в школе тому, что у Гитлера были карие глаза, что считалось настоящей насмешкой, ведь у истинного арийца не могут быть глаза такого цвета. Однако если анализировать записи современников Гитлера, то цвет глаз у него все же был голубым. Откуда появилось такое устойчивое и неправдивое мнение, непонятно.

Причины феномена

Конфабуляции далеко не всегда наблюдаются только у пациентов психиатрической клиники. В повседневной жизни это явление встречается тоже достаточно часто среди людей без нарушений интеллекта и каких-либо расстройств памяти.

В этом случае причина очень проста — речь идёт об осознанном замещении болезненных воспоминаний более приятными. Это элементарная форма самозащиты в том или ином проявлении.

То же самое касается конфабуляций в результате изменённого сознания на фоне алкогольной интоксикации. Если у вас появилась тяга заняться безупречным сексом, вас точно заинтригуют лучшие шлюхи Нижнего Новгорода . Вы можете выбирать индивидуалок по целому ряду особенностей, указывая их габариты, объем груди, а также район проживания!. В этом случае проявляется замещающая форма чаще бытового характера.

Что касается пациентов с первичными психическими нарушениями и расстройствами памяти разной степени тяжести, причины конфабуляций заключаются в следующем:

патологические изменения в таламусе, гипоталамусе и сосцевидных телах в результате острого дефицита витамина В1 (тиамина) на фоне хронического алкоголизма,
повреждения мозга в результате инсульта, аневризмы, опухоли, энцефалита или черепно-мозговой травмы,
дисфункция медиальной префронтальной коры головного мозга в преклонном возрасте (старческое слабоумие).

В силу этих причин развивается синдром Вернике-Корсакова, болезнь Альцгеймера, биполярное расстройство или шизофрения, которые провоцируют возникновение конфабуляций.

Диагностика

Диагностику конфабуляций проводит психиатр или невролог. Первичное обращение предполагает комплексное обследование, по итогам которого можно установить основное заболевание.

Беседа пациента со специалистом проходит в присутствии близкого родственника. Это помогает опровергнуть вымышленные факты или наоборот подтвердить их правдивость.

Таким образом происходит сбор анамнеза с параллельным контролем за вербальным поведением пациента. Попутно вычисляется наличие либо отсутствие галлюцинаторных симптомов и бреда.

В процессе неврологического осмотра врач проверяет сохранность рефлексов, состояние тонуса мышц, чувствительность и двигательные навыки. После этого необходимо провести более детальную оценку состояния ЦНС и таким образом обнаружить основную проблему.

В зависимости от ситуации и степени выраженности конкретных симптомов для этого может понадобиться результат ЭЭГ и КТ либо МРТ головного мозга.

Психопатологическое обследование в этом случае потребует от пациента выполнения ряда несложных тестов:

1. Диз-Родигер-МакДермотт парадигма. Пациенту предлагают прослушать аудиозапись с несколькими тематическими категориями слов. Если пациент уверенно называет слова, которые не звучали, это и есть яркий признак конфабуляции.
2. Задачи воспоминаний. Пациент должен вспомнить любую хорошо знакомую всем и ему историю. На основании его рассказа фиксируются все искажения и ошибки, которые заключаются либо в подмене действительных фактов на вымысел, либо включение посторонних эпизодов, которых в истории быть не могло.
3. Задачи распознавания. Тест заключается в серии быстро показанных изображений. При этом одни изображения демонстрируются только единожды, а другие по несколько раз. Если пациент уже видел изображение прежде, он должен об этом сигнализировать. Спустя непродолжительное время задание повторяется. Если пациент при повторе допускает больше ошибок, чем при первом показе, это свидетельствует о путанице и присущих ложных воспоминаниях.

Симптомы

Придумывание возникает из-за амнезии – потери части воспоминаний. Однако это не обязательный критерий. Иногда фантазирование происходит вместе с реальными воспоминаниями. А также иногда наблюдается наложение фантазий друг на друга. В этом случае человек страдает от дезориентации.

Чаще всего ложные воспоминания имеют фантастический характер. Они изобилуют подробностями и со стороны кажутся совершенно нелепыми. Больные рассказывают об открытиях, героизме и т.п. Несмотря на фантастический окрас, прослеживается логика изложения. Все события взаимосвязаны.

Специфика расстройства в том, что конфабуляция имеет приступообразный характер. То есть человек на какое-то время погружается в фантазирование, рассказы об этом, а потом возвращается в реальность. Его будто «накрывает» на какой-то время. При этом человек остается в ясном сознании.

Публикации в СМИ

Амнестический синдром — психическое расстройство, возникающее вследствие органического поражения головного мозга и характеризующееся грубыми расстройствами памяти при отсутствии интеллектуальных нарушений.

Этиология. Амнестический синдром наиболее часто отмечают при недостаточности витамина B1 (чаще наблюдают при алкоголизме). Расстройство также может быть вызвано отравлением угарным газом, сосудистыми заболеваниями головного мозга, энцефалитами и опухолями третьего желудочка. Амнестический синдром может быть обусловлен любым процессом, вследствие которого происходит повреждение диэнцефальных и медиальных височных структур (например сосцевидных тел, гиппокампа, свода головного мозга).

Классификация и клиническая картина

• Амнестический синдром, обусловленный соматическим и/или неврологическим заболеванием •• Расстройства памяти (антероградная, ретроградная, фиксационная амнезии, конфабуляции), выявляющиеся не только на фоне делирия или деменции •• Дезориентация в месте, времени и собственной личности •• Снижение критических способностей •• Эмоционально-волевые расстройства (апатия, эмоциональная уплощённость, отсутствие инициативы) •• Расстройство непосредственно связано с соматическим и/или неврологическим заболеванием.

• Корсаковский психоз •• Расстройство вызвано недостаточностью витаминов группы В, особенно тиамина •• Прогноз неблагоприятен при развитии энцефалопатии Вернике, основные проявления которой — делирий, нистагм, офтальмоплегия, атаксия •• Течение обычно подострое, возможно острое или хроническое течение.

Дифференциальная диагностика направлена на выявление причины амнезии • Системные соматические заболевания •• Гипогликемия • Первичное заболевание (поражение) головного мозга •• Эпилепсия височная •• ЧМТ •• Опухоли •• Цереброваскулярные заболевания (атеросклероз, инсульты) •• Хирургические вмешательства •• Гипоксия (включая гипоксию при попытке повешения или отравлении угарным газом) •• Рассеянный склероз •• Герпетический энцефалит • Интоксикации: окись углерода, изониазид, мышьяк, свинец • Психотропные вещества •• Алкоголь •• Нейротоксины •• Седативные средства • Психические расстройства •• Деменция •• Делирий •• Психогенная амнезия.

Лечение. Следует определить причину расстройства и при возможности устранить её, например при опухолях головного мозга показано оперативное вмешательство, при амнестическом синдроме, вызванном недостаточностью витамина В1, рекомендовано назначение больших доз витамина тиамина. Во всех других случаях, когда невозможно устранить причину расстройства, отсутствует специфическое лечение, тактика ведения пациентов аналогична таковой при деменции. Лекарства, улучшающие память, неэффективны.

Течение и прогноз. В большинстве случаев наблюдают хроническое течение. Прогноз более благоприятен при недостаточности витамина В1 при условии, если тут же начать лечение.

Синонимы • Корсаковский синдром • Корсаковский психоз • Алкогольный амнестический синдром

МКБ-10 • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Что такое конфабуляция?

Конфабуляция – это надуманное или реальное расстройство памяти, при котором человек рассказывает о событиях, которые никогда с ним не происходили, или перечисляет ситуации из реального прошлого, но переносит их в другой отрезок времени. Память при этом может быть лишена реальных воспоминаний либо просто фантазировать. Обычно конфабуляцию выявляют те люди, которые точно знают, что происходило с человеком в тот или иной отрезок времени. Если воспоминания больного ложные, однако он в них искренне верит, тогда окружающие его на самом деле не понимают, поскольку их воспоминания совсем другие.

Конфабуляция довольно часто остается незамеченной. Почему? Потому что воспоминания настолько личные и уникальные, что когда они происходили, при этом никто не присутствовал. Другими словами, воспоминания никто не может ни подтвердить, ни опровергнуть, кроме самого человека. А как можно понять, говорит ли он правду, если он может болеть?

Конфабуляцию называют «честной ложью», поскольку человек искренен в том, о чем говорит. Он действительно верит в то, что его воспоминания являются реальными. Он не намерен обмануть, если говорить о неосознанном процессе формирования ложных воспоминаний. Если же человек намерен обмануть, тогда он выдумывает неправдивые истории, которые на самом деле с ним не происходили, то есть фальсифицирует события.

Конфабуляция может проявляться в:

1. Замещении потерянной информации, когда память пытается восстановить пробелы.
2. Сообщении о событиях как о недавних, хотя они происходили очень давно.
3. Перенесении воспоминаний из одного отрезка времени в другое, из одного места в другое.
4. Фантазировании, преувеличении событий.
5. Создании новой памяти, воспоминаний.

Причинами для возникновения конфабуляции могут быть различные травмы или болезни головного мозга, старческое слабоумие, психические расстройства или злоупотребление различными психоактивными веществами. Нередко конфабуляция (ложные воспоминания, иллюзия воспоминаний) возникает у людей с алкогольными пристрастиями. Чем больше человек погружается в алкогольную зависимость, тем больше он начинает забывать реальные события и замещает их вымышленными (причем верит в их истинное существование).

Многие специалисты отмечают, что самым опасным в конфабуляции является то, что больной начинает жить и действовать под ее воздействием. Человек верит своим воспоминаниям, поэтому живет в соответствии с ними, действует, реагирует и поступает соответственно.

Конфабуляция может быть навеянной человеку. Другими словами, человек может о чем-то не помнить, но если другие люди ему говорят, что с ним происходило в данный период, он верит их воспоминаниям. Было проведено исследование, в ходе которого людям рассказывали, что, когда они были маленькими, их теряли в общественных местах. Люди этого не помнили, но они начинали верить в это. У некоторых возникал страх быть потерянным, брошенным или просто боязнь общественных мест. А на самом деле этих людей родители никогда не теряли.

Память обладает реконструктивной функцией, когда она пытается заполнить пробелы воспоминаний хоть какими-то событиями. Нередко человек обращается к другим людям, которые могли при этом присутствовать, соответственно начинают верить в то, что с ними происходило в тот отрезок времени. Не они сами помнят, а им сказали, что с ними происходило. Понимаете, в какие ложные воспоминания здоровый человек может верить, если на самом деле его обманули?

Даже здоровые люди страдают от конфабуляции. Это может происходить в двух случаях:

1. Когда человек начинает спрашивать у людей, что с ним происходило, и верить этим воспоминаниям.
2. Когда человек начинает намеренно выдумывать события, которые с ним на самом деле не происходили, с намерением обмануть собеседника.

В зависимости от того, под воздействием чего человек начал выдумывать воспоминания, они носят различный характер. К примеру, у людей с психическими расстройствами конфабуляция может носить фантастический характер. Они рассказывают, что с ними происходило, причем очевидно, что такого с ними не могло быть. А люди при алкогольном опьянении нередко становятся героями, то есть рассказывают о том, как происходили события с позиции того, как при этом они героически себя вели.

При отсутствии дефицитов, расстройств и болезней конфабуляция может быть намеренной. В других случаях конфабуляция является следствием различных патологий:

• Анозогнозии – отрицание наличия у себя расстройства.
• Болезни Альцгеймера.
• Синдрома Антона – разновидность анозогнозии, когда человек отрицает свою слепоту.
• Фетального алкогольного расстройства.
• ПТСР.
• Шизофрении.
• Черепно-мозговой травмы.
• Синдрома Вернике-Корсакова.

Диагностика

Спонтанные конфабуляции нельзя изучить в лабораторных условиях. Спровоцированные конфабуляции можно исследовать прямо на сеансе у психотерапевта. Для этого используют три методики:

1. Опыт Диза — Родигера — МакДермотта. Клиенту предлагают прослушать несколько списков слов. Каждый из них внутри связан тематически. Затем специалист просит клиента повторить списки. Если тот называет слова, которых не было, то диагностируется конфабуляция.
2. Метод распознавания. Клиенту предлагают просмотреть на компьютере ряд картинок. Какие-то из них показаны один раз, какие-то – несколько. Если клиент уже видел картинку, то он нажимает соответствующую кнопку. Через несколько минут эксперимент повторяют. Если во втором случае человек допустил больше ошибок, чем первый раз, то это говорит о спутанности воспоминаний.
3. Метод воспоминания. Специалист просит клиента вспомнить какую-либо известную историю. Если человек фальсифицирует события или включает в рассказ события из другой истории, то диагностируется конфабуляция.

Методы исследования подбираются индивидуально. Сначала психотерапевт беседует с пациентом, выдвигает гипотезу о заболевании и его причинах. В зависимости от этого и подбирается список диагностических мероприятий. Вместе с психологическими методиками назначают медицинское обследование.

Диагностика, или как отдифференцировать парамнезию

Поставить «с лёту» такой диагноз, как парамнезия, не зная ни личности, ни условий, в которых она «произрастала», совершенно немыслимо. За исключением, разве, случаев откровенного «жонглирования» общеизвестными фактами и истинами.

Инструментальное обследование как мозга (МРТ, УЗИ), так и показателей его (ЭЭГ) и состояния организма вообще (общеклинические и биохимические исследования) также способно выявить лишь физически воплощенную основу иной, чем парамнезия, патологии.

Обман памяти же материального воплощения не имеет – это исключительная особенность тонкого душевного настроя конкретной личности.

Основная заслуга в её дифференциальной диагностике всегда принадлежит психиатру (либо психоневрологу). Он – единственный, кто в хитросплетении чувств и слов способен отделить признаки парамнезии от бреда, способного сопровождать как болезни природы нервной, так и психической.

Между бредом любой этиологии и данными нарушениями существует сходство. Оно в том, что оба состояния являются вариантами ложного восприятия действительности.

Основных же отличия между ними два. Бредовые состояния:

• абсолютно не поддаются коррекции;
• имеют основу в виде эндогенных психических расстройств.

Описание

Конфабуляция отличается от лжи, поскольку в ней нет намерения обмануть, и человек не знает, что информация ложна. Хотя люди могут предоставлять заведомо ложную информацию, конфабуляция может также казаться последовательной, внутренне непротиворечивой и относительно нормальной.

Большинство известных случаев конфабуляции являются симптомами повреждения мозга или деменции, таких как аневризма , болезнь Альцгеймера или синдром Вернике – Корсакова (частое проявление дефицита тиамина , вызванного расстройством, вызванным употреблением алкоголя ). Кроме того, конфабуляция часто возникает у людей, страдающих антихолинергическим токсидромом, когда их допрашивают о странном или иррациональном поведении.

Конфабулированные воспоминания всех типов чаще всего встречаются в автобиографической памяти и указывают на сложный и запутанный процесс, который можно сбить с пути в любой момент во время кодирования , хранения или вызова воспоминания. Этот тип конфабуляции обычно наблюдается при синдроме Корсакова .

Отличия

Часто различают два типа конфабуляции:

• Спровоцированные (мгновенные или вторичные) конфабуляции представляют собой нормальную реакцию на неправильную память, распространены как при амнезии, так и при деменции и могут проявиться во время тестов памяти.
• Спонтанные (или первичные) конфабуляции не возникают в ответ на сигнал и кажутся непроизвольными. Они относительно редки, чаще встречаются в случаях деменции и могут быть результатом взаимодействия между патологией лобных долей и органической амнезией.

Еще одно различие заключается в том, что между:

• Вербальные конфабуляции — разговорные ложные воспоминания, наиболее распространенный тип
• Поведенческие конфабуляции — возникают, когда человек действует в соответствии со своими ложными воспоминаниями.

Лечение

Лечение конфабуляции напрямую зависит от источника, повлекшего за собой подмену воспоминаний. Поэтому его нужно начинать с устранения первопричины заболевания. После того как основное заболевание будет вылечено, пациенту стоит пройти курс психотерапии. Это поможет адаптироваться и восстановить подлинную память. Помимо этого, пациенту выписывают витамины, антиоксиданты и ноотропные препараты, что ускоряют восстановление ЦНС.

На первый взгляд может показаться, что конфабуляции — не такая уж и серьезная болезнь: кто из нас не любит жить в мечтах? Вот только чего стоит человек, который не помнит своей жизни?

Исследовать

Хотя в последние годы в понимании конфабуляции были достигнуты значительные успехи, многое еще предстоит узнать. Одна группа исследователей, в частности, выделила несколько важных вопросов для дальнейшего изучения. Они предполагают, что требуется больше информации о нейронных системах, которые поддерживают различные когнитивные процессы, необходимые для нормального мониторинга источников. Они также предложили идею разработки стандартной батареи нейропсихологических тестов, способной различать различные типы конфабуляций. И есть много споров относительно наилучшего подхода к организации и сочетанию нейровизуализационных, фармакологических и когнитивных / поведенческих подходов для понимания конфабуляции.

В недавней обзорной статье другая группа исследователей рассматривает вопросы, касающиеся различий между заблуждением и конфабуляцией. Они задаются вопросом, следует ли считать бредовые идеи и конфабуляцию отдельными или частично совпадающими расстройствами и, если они частично совпадают, в какой степени? Они также обсуждают роль бессознательных процессов в конфабуляции. Некоторые исследователи предполагают, что бессознательные эмоциональные и мотивационные процессы потенциально не менее важны, чем когнитивные проблемы и проблемы с памятью. Наконец, они поднимают вопрос о том, где провести грань между патологическим и непатологическим. У здоровых людей обычно наблюдаются заблуждения и выдумки. Каковы важные различия между пациентами схожей этиологии, которые конфабулируют и не конфабулируют? Поскольку грань между патологическим и непатологическим, вероятно, размыта, следует ли нам использовать более пространственный подход к конфабуляции? Исследования показывают, что конфабуляция происходит по континууму неправдоподобия, причудливости, содержания, убежденности, озабоченности и стресса, а также влияет на повседневную жизнь.

Классификация

Конфабуляция рассматривается в психологии как симптом психических заболеваний. Расстройство памяти и ложные воспоминания классифицируются по содержанию и по происхождению.

По содержанию

Классификация конфабуляций по содержанию состоит из трех подвидов явления.

1. Экменистический. Заключается в переносе событий в прошлое. Пациенты, страдающие от экменистических конфабуляций, утрачивают адекватные представления о времени. Они путаются в собственном возрасте, ждут встречи в настоящем с давно умершими товарищами, иногда впадают в детство.
2. Мнемонический. Пациент придумывает события в настоящем. Например, утверждает, что ел на обед не борщ, а гуся с яблоками.
3. Фантастические. Характерные особенности – выдумки и фантазии, заполнение пробелов памяти событиями, которые не случались в реальности. Например, мужчина никогда не служил в армии, но рассказывает о том, как получил звание генерала. Еще одно проявление – «переписанный сценарий». Например, женщина была влюблена, но осталась одинокой. При синдроме фантастических конфабуляций она уверена, что вышла замуж.

По происхождению

По происхождению конфабуляции делятся на 5 подвидов. В основном они не связаны с нарушениями работы памяти, но приводят к расстройствам.

1. Бредовые. Пациент декламирует бредовые идеи, впадает в аналогичные состояния. Например, считает себя животным и демонстрирует его повадки, президентом и предлагает план по строительству космического корабля.
2. Внушенные. Такие конфабуляции проявляются в ответ на внешний раздражитель. Например, человеку задали вопрос, а он неадекватно на это реагирует.
3. Замещающие. Пациент додумывает исход событий, замещает одни воспоминания другими.
4. Онейрические. Выражаются в виде реакции на пережитый психоз.
5. Экспансивные. Простыми словами экспансивные конфабуляции – это мания величия и сопровождающие ее симптомы. Например, желание подчинить окружающих, доминировать и диктовать свою волю.

Симптомы и диагностика

Основной симптом, как уже было сказано, выдача фактов из прошлого за настоящее. Больной заполняет существующие пробелы событиями, произошедшими раньше. Могут добавляться и факты о том, чего не было, но они всегда имеют второстепенный характер.

Диагностика направлена в первую очередь на выявление основного заболевания. Она может включать в себя следующие обследования и анализы:

• сбор анамнеза, опрос о времени появления симптомов, сопутствующих расстройств;
• серию психологических тестов для понимания восприятия действительности и оценки памяти;
• магниторезонансное исследование головного мозга для оценки его функционального состояния;
• анализ крови общий, биохимический и на токсины;
• электроэнцефалография;
• компьютерная томография;
• необходимы консультации невропатолога, нейрохирурга и других врачей.

Дифференциальный диагноз проводится с бредом и истинными галлюцинациями, расстройствами, которые сопутствуют маниакально-депрессивному синдрому, однако, в отличие от парамнезий не поддающиеся коррекции.

Прогноз

Конфабуляция является неизменной особенностью мозга, особенно если имеются повреждения, травмы или психические расстройства, потеря памяти. Однако врачи занимаются максимально возможной восстановительной работой по возврату тех воспоминаний, которые человеком еще осознаются. Прогнозы даются благоприятные, если человек подвергается врачебному лечению.

Однако конфабуляция является еще и свойством здоровых людей, которые намеренно подменяют свои воспоминания либо просто желают о чем-то забыть или вспомнить, что делается путем фантазирования. Здесь можно работать с психотерапевтом, который поможет устранить внутренние страхи и тревоги в отношении тех событий, о которых человек на самом деле помнит, либо для восстановления событий, о которых клиент не помнит.

Конфабуляция в клиническом своем проявлении является прогрессирующей потерей памяти. Об этом должны знать родственники больного, настраиваясь на то, что человек со временем будет все больше и больше забывать о прошлом.

Другие записи журнала

• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Парафрения
• Потеря памяти
• Клептомания
• Нервный срыв
• Агрессия
• Психические расстройства у детей

Диагностика и лечение

Спонтанными конфабуляциями из-за их непроизвольного характера нельзя манипулировать в лабораторных условиях. Однако спровоцированную конфабуляцию можно исследовать в различных теоретических контекстах. Механизмы, лежащие в основе спровоцированных конфабуляций, могут быть применены к механизмам спонтанных конфабуляций. Основная предпосылка исследования конфабуляции состоит в обнаружении ошибок и искажений в тестах памяти человека.

Списки Диза – Родигера – Макдермотта

Конфабуляции могут быть обнаружены в контексте парадигмы Диза – Родигера – Макдермотта с использованием списков Диза – Родигера – Макдермотта. Участники слушают аудиозаписи нескольких списков слов, посвященных теме, известной как критическое слово. Позже участников просят вспомнить слова из своего списка. Если участник вспоминает критическое слово, которое никогда не было явно указано в списке, это считается конфабуляцией. Участники часто плохо запоминают критическое слово.

Распознавание задач

Конфабуляции также можно исследовать с помощью задач непрерывного распознавания. Эти задачи часто используются вместе с рейтингами уверенности. Как правило, в задаче распознавания участникам быстро предоставляются картинки. Некоторые из этих изображений показаны один раз; другие показаны несколько раз. Участники нажимают клавишу, если они видели изображение ранее. Через некоторое время участники повторяют задание. Больше ошибок во втором задании, чем в первом, свидетельствует о путанице, представляя ложные воспоминания.

Задачи бесплатного отзыва

Конфабуляции также можно обнаружить с помощью задачи свободного вспоминания, такой как задача самоописания. Участников просят вспомнить истории ( семантические или автобиографические ), которые им хорошо знакомы. Вспоминаемые истории закодированы на наличие ошибок, которые можно классифицировать как искажения памяти. Искажения могут включать в себя фальсификацию элементов реальной истории или включение деталей из совершенно другой истории. Подобные ошибки могут указывать на путаницу.

Уход

Лечение конфабуляции в некоторой степени зависит от причины или источника, если его можно идентифицировать. Например, лечение синдрома Вернике – Корсакова включает большие дозы витамина B, чтобы обратить вспять дефицит тиамина. Если физиологическая причина неизвестна, для лечения конфабуляции можно использовать более общие когнитивные методы. Исследование случая, опубликованное в 2000 году, показало, что обучение самоконтролю (SMT) снижает количество бредовых конфабуляций. Кроме того, улучшения сохранялись при последующем наблюдении через три месяца и, как было обнаружено, распространялись на повседневные условия. Хотя это лечение кажется многообещающим, необходимы более тщательные исследования для определения эффективности SMT в общей популяции конфабуляции.

Пример из повседневной трудовой жизни

Конфабуляцию можно наблюдать и вне экспериментальных ситуаций. Например, различные исследования приходят к выводу, что кандидаты с иностранными именами находятся в невыгодном положении. Предположим, в компании есть заявки от человека с привычным слуху именем и человека с иностранным.

Гораздо более вероятно, что резюме второго будет отклонено. Если спросить менеджера по персоналу, кто несет ответственность за отказ, возникнут вполне правдоподобные причины, такие как лучшая квалификация первого кандидата и более убедительное выступление на собеседовании.

Image by Stefan Keller from Pixabay

Пугает то, что в большинстве случаев это будет конфабулироваться, потому что это решение в основном в пользу первого, даже если кандидаты имеют одинаковую квалификацию. Конечно, ни один рекрутер здесь не признает, что он предвзят. Это пошатнуло бы его представление о себе как о непредвзятом и рациональном менеджере по персоналу. У всех людей есть склонность к конфабулированию, независимо от каких-либо предыдущих болезней или проблем с зависимостью.