Тест-опросник для диагностики астении. шкала астенического состояния л. д. малковой

Симптоматика

Астения проявляется повышенной утомляемостью, неустойчивым настроением. Также астенический синдром характеризуется:

• плаксивостью и капризностью;
• гиперестезией — непереносимостью света, звуков, запахов;
• апатией;
• головной болью;
• плохим сном;
• возбудимостью и перевозбудимостью;
• снижением работоспособности;
• двигательной расторможенностью;
• снижением внимания, рассеянностью;
• ослаблением иммунитета;
• вегетативными нарушениями;
• дискомфортными состояниями; 
• ухудшением памяти.

Отмечается изменение психического состояния в зависимости от атмосферного давления. При этом определяющие жалобы: повышенная утомляемость, слабость, истощение после минимальных нагрузок в сочетании с рядом симптомов: мышечной, головной болью, головокружением, бессонницей, раздражительностью, напряжением, диспепсией.

У пациентов, перенесших инсульт, астения сопровождается постинсультной патологической усталостью, пониженной самооценкой, тревожно-депрессивными расстройствами. Состояние ограничивает возможности больного и является предиктором инвалидизирующих состояний.

Истинная ППУ — прямое следствие инсульта, вторичная может быть соматогенно обусловленной, психогенной или медикаментозно индуцированной. Один из наиболее существенных факторов риска — усталость в доинсультном периоде. Другие факторы — боль, приводящая к хроническому стрессу, и низкий уровень физической активности.

Как развивается астенический синдром

Энергетическая недостаточность (гипоэргоз) — следствие патологического процесса при полиорганной недостаточности. Проблема связана с истощением энергетических ресурсов клетки и клеточной гипоксией — несоответствием между потребностью организма в энергии и количеством АТФ, необходимым для поддержания структурной целостности и функциональной активности ткани или органа.

Дефицит АТФ приводит к острой и хронической гипоксии, метаболическим и структурным сдвигам в различных органах и системах. При недостатке кислорода возрастает роль анаэробного гликолиза — основного пути энергообеспечения клеток. Конечный продукт — молочная кислота, увеличение концентрации которой отражает степень ишемии тканей и приводит к метаболическому ацидозу. Усвоение кислорода тканями еще более ухудшается.

Большое значение в развитии когнитивных сдвигов имеет ослабление холинергических процессов. Нарушение баланса нейромедиаторных систем в пределах ренин-ангиотензиновой системы и ослабление активирующего воздействия на высшие корковые центры приводят к развитию соответствующего астенического комплекса симптомов.

Лечение астении

Лечение астенических состояний представляет собой непростую задачу. Многофакторные механизмы формирования астенических состояний предопределяют множественность терапевтического воздействия, включающего весь спектр психотропных препаратов — от витаминов до антидепрессантов. В
большинстве случаев астения лечится не как самостоятельное заболевание. а как симптомокомплекс, где симптоматическая терапия может уменьшить выраженность одних симптомов и совсем не повлиять на
другие. В случае развития АС на фоне какого-либо соматического, неврологического или психического заболевания при правильной постановке диагноза соответствующее лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению или существенному ослаблению симптомов астении. При астенических
состояниях любого генеза лечение целесообразно начинать с психогигиенических мероприятий.

Общие рекомендации для пациентов должны включать:

• оптимизацию режима труда и отдыха;
• введение тонизирующих физических нагрузок;
• прекращение контакта с возможными токсическими химическими веществами, отказ от алкоголя;
• отказ от курения;
• снижение потребления алкоголя (не более 200 мл сухого красного вина в день);
• оптимизацию рациона питания: увеличение удельного веса продуктов — источников протеинов (мяса, сои, бобовых); продуктов, богатых витаминами группы В (яиц, печени) и триптофаном (хлеба грубого помола. сыра, бананов, мяса индейки);
• введение продуктов с выраженными витаминными свойствами (ягод и фруктов, разнообразных овощных салатов, несладких соков и витаминных чаев). ограничение животных жиров и сладостей.

Диагностировать астению как состояние, требующее коррекции, в том числе и медикаментозной, можно в том случае, если основные симптомы сохраняются более 6 месяцев.
Терапия АС допускает применение адаптогенов (женьшеня, аралии маньчжурской, золотого корня — родиолы розовой,эхинацеи пурпурной, китайского лимонника, элеутерококка колючего, пантокрина), высоких доз витаминов группы В, антиоксидантов(коэнзим Q10).
Медикаментозное лечение предусматривает использование ноотропных препаратов; антидепрессантов — селективные ингибиторе обратного захвата серотонина или игибиторы захвата серотонина и норадреналина; препаратов с
прохолинергическим действием (сульбутиамина), антиоксидантов и нейроангиопротекторов.
Ноотропы являются основным лекарственным средством для коррекции астенических состояний. Препараты этой группы оказывают прямое активирующее влияние на обучение, улучшают память и умственную деятельность, повышают
устойчивость мозга к агрессивным воздействиям.

Одним из ведущих антиастенических препаратов класса ноотропов является Фенотропил (1), который оказывает полимодальное действие на центральную нервную систему: обладает психостимулирующим эффектом.
сочетающимся с анксиолитической и антидепрессивной активностью, а также адаптогенным действием. Препарат по своему ноотропному действию в несколько раз превосходит пирацетам, является
нейропротектором, повышая устойчивость тканей к гипоксии и токсическому воздействию. Во многих исследованиях, посвященных применению Фенотропила при ХСЗГМ, показаны его безопасность и эффективность в отношении улучшения когнитивных функций и уменьшения выраженности астении в дозах 100 и 200 мг/сут. Положительный клинический эффект Фенотропила коррелирует с улучшением
биоэлектрической активности мозга на электроэнцефалограмме и уровнем метаболитов мозга, по данным магнитно-резонансной спектроскопии.
По данным исследователей, наиболее эффективна доза Фенотропила 200 мг/сут в 2 приема: 100 мг утром и 100 мг днем (до 15 часов во избежание нарушения сна). Курс лечения — 2-3 месяца 2 раза в год.

Для коррекции астенических расстройств, имеющих в своей основе то или иное неврологическое заболевание, можно использовать идебенон (нобен) курсами по 2 мес (2). Оптимальная доза
препарата – 90 мг/сут в 2–3 приема. С учетом того, что нобен оказывает отчетливое активирующее действие, его не следует принимать после 17.00.

Литература
1. АСТЕНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ, А.В. Белопасова, А.С. Кадыков, Журнал ФАРМАТЕКА № 7(280) 2014
2. АСТЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, И.А. Щукин, А.В. Лебедева, В.И. Чубыкин, С.М. Сороколетов, М.А. Солдатов, КЛИНИЦИСТ № 2/2013

Тест-опросник для диагностики астении

Лимит времени:

из 30 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21
22. 22
23. 23
24. 24
25. 25
26. 26
27. 27
28. 28
29. 29
30. 30

Информация

Шкала Астенического Состояния (ШАС) была создана Л. Д. Малковой и адаптирована Т. Г. Чертовой на основе ММРI.

Данный опросник предназначен для предварительной диагностики астенического состояния. Под термином «астения» («астеническое состояние») понимается такое состояние организма, при котором человек испытывает хроническую усталость и высокую степень истощения. При астеническом синдроме наблюдается чрезмерная раздражительность, неустойчивость настроения, эмоциональная лабильность. Снижается продуктивность психических процессов, утрачивается способность к продолжительной умственной и физической нагрузке. При астении могут наблюдаться и другие вегетативно-соматические нарушения.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• АСТЕНИЯ ОТСУТСТВУЕТ

• СЛАБАЯ АСТЕНИЯ

  Астеническое состояние – неспецифический синдром. Он может наблюдаться при соматических, инфекционных или психических заболеваниях (в-частности, при депрессии), при длительной психотравмирующей ситуации, интоксикациях, при недостаточном питании, в послеродовом или послеоперационном периодах и т.п.

  Лечение астенического синдрома в первую очередь направлено на устранение его базовой причины, а также рекомендован щадящий режим работы и отдыха, полноценное питание, умеренные физические нагрузки, нормализация сна. В некоторых случаях для восстановления нормального самочувствия используются ноотропы, адаптогены, витаминотерапия, биогенные стимуляторы, сосудорасширяющие препараты и анксиолитики.

  Астения может наблюдаться при депрессии. Если вы не находите у себя других причин для возникновения астении, вам рекомендуется пройти тест на наличие депрессии.

• УМЕРЕННАЯ АСТЕНИЯ

  Астеническое состояние – неспецифический синдром. Он может наблюдаться при соматических, инфекционных или психических заболеваниях (в-частности, при депрессии), при длительной психотравмирующей ситуации, интоксикациях, при недостаточном питании, в послеродовом или послеоперационном периодах и т.п.

  Лечение астенического синдрома в первую очередь направлено на устранение его базовой причины, а также рекомендован щадящий режим работы и отдыха, полноценное питание, умеренные физические нагрузки, нормализация сна. В некоторых случаях для восстановления нормального самочувствия используются ноотропы, адаптогены, витаминотерапия, биогенные стимуляторы, сосудорасширяющие препараты и анксиолитики.

  Астения может наблюдаться при депрессии. Если вы не находите у себя других причин для возникновения астении, вам рекомендуется пройти тест на наличие депрессии.

• ВЫРАЖЕННАЯ АСТЕНИЯ

  Астеническое состояние – неспецифический синдром. Он может наблюдаться при соматических, инфекционных или психических заболеваниях (в-частности, при депрессии), при длительной психотравмирующей ситуации, интоксикациях, при недостаточном питании, в послеродовом или послеоперационном периодах и т.п.

  Лечение астенического синдрома в первую очередь направлено на устранение его базовой причины, а также рекомендован щадящий режим работы и отдыха, полноценное питание, умеренные физические нагрузки, нормализация сна. В некоторых случаях для восстановления нормального самочувствия используются ноотропы, адаптогены, витаминотерапия, биогенные стимуляторы, сосудорасширяющие препараты и анксиолитики.

  Астения может наблюдаться при депрессии. Если вы не находите у себя других причин для возникновения астении, вам рекомендуется пройти тест на наличие депрессии.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21
22. 22
23. 23
24. 24
25. 25
26. 26
27. 27
28. 28
29. 29
30. 30

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Почему возникает астения (астенический синдром)

Сегодня ученые считают, что астения формирует сигнал о перегрузке специфических структур мозга и плохом управлении энергетическими ресурсами организма. То есть астения – это сигнал SOS, который сообщает человеку, что его резервы истощены. Физиологическая усталость возникает в результате истощения энергетических запасов, а астенический синдром является следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов и требует лечения.

Развитию астении могут способствовать:
Эмоциональный стресс, переутомление, инфекционные и соматические заболевания, перенесенные травмы, хирургические операции.

Астения после гриппа/ОРВИ/бронхита/пневмонии/ангины – довольно часто после перенесенных заболеваний остается, так называемый, астенический шлейф, когда пациент уже прошел курс лечения, выписан с больничного, но все равно чувствует себя неважно. Типичным при этом являются жалобы на постоянную слабость, быструю утомляемость, отсутствие общего тонуса, невозможность сосредоточиться на работе.. Астенический синдром при повышенных нагрузках, стрессовых ситуациях – возникает чаще всего у офисных сотрудников, менеджеров, причем довольно молодых, считающих, что могут работать за троих без сна и отдыха.

Астенический синдром при повышенных нагрузках, стрессовых ситуациях – возникает чаще всего у офисных сотрудников, менеджеров, причем довольно молодых, считающих, что могут работать за троих без сна и отдыха.

Напряженный режим работы, необходимость «разрываться» между домом и офисом, возможные личные проблемы – все это приводит к появлению внутреннего напряжения, накоплению усталости, нарушениям сна, чувству разбитости и, как следствие – появлению серьезных проблем на работе и в семье. В итоге дни начинают казаться серыми и безрадостными, а будущее – бесперспективным.

Соматогенная астения – возникает на фоне большинства хронических заболеваний. В частности, при заболеваниях сердечно – сосудистой системы отмечается высокая распространенность астенического синдрома. Помимо жалоб на повышенную утомляемость часто отмечается также  эмоциональное напряжение (раздражительность, тревожность и др.), вегетативные дисфункции (вегето-сосудистая дистония, головные боли, потливость, приливы жара или озноба, перебои в работе сердца и др.), снижаются адаптационные ресурсы организма.

Лечение и профилактика астении

Эффективность специфической фармакологической коррекции астении не доказана, поэтому изучаются сопутствующие патологии и прием лекарств, усиливающих депрессию, бессонницу и др. симптомов. Также применяются психотерапевтические методы: рациональная психотерапия и аутогенная тренировка.

К лечебным мероприятиям относятся методы, направленные на стабилизацию эмоционального состояния нервной системы, повышение тонуса организма. К ним относятся:

• выполнение умеренных умственных и физических нагрузок;
• полноценный сон (не менее 8 часов);
• снотворные и успокаивающие средства (по показаниям);
• витаминные комплексы;
• тонизирующие средства (настойка женьшеня и элеутерококка, адаптогены);
• сбалансированное питание;
• лечение соматических заболеваний.

Обработка результатов

Проставленные испытуемыми баллы переводятся в соответствующие диагностические коэффициенты.

Шкала тревоги

Шкала невротической депрессии

Шкала астении

Шкала истерического типа реагирования

Шкала обсессивно-фобических нарушений

Шкала вегетативных нарушений

Астения при хронических цереброваскулярных заболеваниях

Актуальность изучения и максимально раннего распознавания астении у лиц с высоким риском развития цереброваскулярной патологии объясняется тем, что ведущим синдромом хронических цереброваскулярных заболеваний (ХЦВЗ) является АС. Головные боли и ощущение тяжести в голове, несистемное головокружение, общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушения сна, снижение работоспособности — наибол ее характерные жалобы лиц с начальными проявлениями ХЦВЗ, которые считаются проявлением АС. Его своевременная диагностика с учетом выявления факторов риска сосудистых заболеваний при отсутствии или минимальной объективной неврологической симптоматике позволяет с
большой степенью вероятности предположить наличие у больного начальной стадии ХЦВЗ и назначить необходимую терапию для предотвращения прогрессирования заболевания и развития острых НМК. Нарушения сна — одна из наиболее частых жалоб больн ых хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (ХСЗГМ), особенно тех из них, у которых диагностирован астеноневротический синдром.

У больных ХСЗГМ наблюдаются следующие нарушения структуры сна

• поверхностный сон с обилием сновидений;
• трудности засыпания;
• ночные пробуждения (на частоту которых влияет учащенное мочеиспускание);
• постсомнические расстройства — сниженная работоспособность, чувство «разбитости» и т.п. после сна.

Обычно вышеперечисленные нарушения сна наблюдаются у больного одновременно. По мере прогрессирования ХЦВЗ нарастает ухудшение структуры сна, присоединяется бессонница ночью и сонливость днем.
Больные АС часто предъявляют жалобы на снижение памяти. Далеко не всегда последнее возникает из-за органического поражения определенных областей мозга, оно может быть связано с нарушением
концентрации внимания, характерным для астении: больному трудно сосредоточиться на чем-либо, он забывает, о чем его только что спросили, быстро теряет нить разговора. Снижение внимания возникает из-за быстрой психической истощаемости больного астенией. Второй причиной изменения функции памяти при выраженной астении служит снижение побудительных мотивов к осуществлению какой-либо деятельности вообще и функции запоминания в частности

Нарушения памяти и внимания при астении носят обратимый характер и по мере уменьшения выраженности АС при адекватном лечении память и внимание восстанавливаются. АС при ХЦВЗ часто встречается не изолированно, а в комплексе с другими синдромами.

Выделяют следующие синдромы:

1. Астенодепрессивный. Для больных с астенодепрессивным синдромом характерны:

• снижение интереса к любому виду деятельности;
• потеря аппетита;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• тревожность;
• снижение конц ентрации внимания;
• вегетативные нарушения;
• умеренное снижение памяти, в основе которого лежат расстройства внимания;
• гиперестезия (непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов);
• после ночного сна — ощущение разбитости, отсутствие чувства бодрости и отдыха

Эти нарушения существенно выражены при локализации очагов ишемии в белом веществе глубоких отделов мозга, особенно в проекции зрительного бугра.

2. Астеноневротический — сочетание АС с невротическими реакциями на болезнь.

3. Астеноипохондрический. Больные предъявляют многочисленные жалобы на боли и другие неприятные ощущения в различных частях тела. Для больных с астеноипохондрическим синдромом характерна противоречивость и изменчивость жалоб, несоответствие жалоб объективной картине заболевания.

При ХЦВЗ на фоне гипертонической болезни многих пациентов беспокоят головные боли (в т.ч. в области лба), которые носят распирающий характер, сопровождаются ощущением тяжести в затылочной области, пульсации в голове. Головные боли проявляются чаще всего ночью, при просыпании, днем уменьшаются. При
атеросклеротической ХЦВЗ головные боли носят постоянный, раскалывающий и мигрирующий характер. Вестибулярные нарушения, расстройства статики (реже координации) движений при артериальной
гипертонии могут наблюдаться на фоне гипертонического криза, а при атеросклерозе иметь постоянно­перемежающийся характер.

Астения после нарушения мозгового кровообращения

По данным разных исследователей, от 16 до 72 % пациентов, перенесших острое НМК, имеют симптомы астении. Предполагается, что постинсультная астения является, с одной стороны, результатом
органического поражения мозга, с другой — ответной психологической реакцией на возникшее серьезное заболевание и, как правило, из менение качества жизни (возможную инвалидизацию).

Чаще астения выявляется после НМК с развитием стойкого неврологического дефицита, значительно реже — после транзиторной ишемической атаки. Наиболее выражено астеническое состояние у больных,
перенесших НМК в вертебрально-базилярной системе, что связано с ишемией ядра «энергетического» блока центральной нервной системы — восходящей ретикулярной формации. Ретикулярная активирующая система «управляет» энергетическими ресурсами головного мозга. Она вовлечена в контроль координации про из вольных движ ений, автономную и нейроэндокринную регуляцию, сенсорное восприятие, запоминание, активацию коры головного мозга с помощью регуляции выработки нейромедиаторов. Появление симптомов астении после инсульта некоторыми исследователями рассматривается как сигнал об ишемическом повреждении ретикулярной активирующей системы или ее аутоинтоксикации продуктами метаболизма. Астеническое состояние также может стать следствием нарушения взаимодействия лимбической системы, базальных ган глиев, входящих в стриаталамо-кортикальную систему, и коры головного мозга при развитии НМК в глубоких от делах мозга.

Развитие АС препятствует проведению полноценной реабилитации из-за сниженного фона настроения и работоспособности пациентов. У пациентов на фоне АС часто возникает обостренная эмоциональная реакция на болезнь, что в значительной мере снижает их качество жизни. Если АС вовремя не подвергнуть коррекции, то со временем он может трансформироваться в синдром хронической усталости или по стинсультную депрессию, усложняющие адаптацию пациентов.

Причины развития астении

Развитие усталости имеет мультифакторную основу, что обусловлено рядом причин: неврологический и физический дефицит, коморбидность (несколько заболеваний одновременно), боль, нарушения сна и когнитивной сферы и др. 

АС также бывает побочным эффектом лекарственных средств: β-адреноблокаторов, β-интерферона, гиполипидемических препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов.

Астеническое состояние часто возникает на фоне нехватки дневного света в холодный период года (осень – зима, начало весны), при недостаточном поступлении витаминов на фоне сниженного иммунитета. Поэтому этот синдром часто называют весенней усталостью.

К основным факторам, приводящим к физической слабости, относят:

• адинамию и гиподинамию;
• большие физические нагрузки;
• умственное переутомление;
• постоянное воздействие электромагнитного излучения;
• нестабильное эмоциональное состояние (постоянные стрессы и конфликтные ситуации);
• депрессивные состояния;
• длительное «общение» с компьютером, планшетом;
• частые разговоры по сотовому телефону;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• интоксикацию при инфекционных заболеваниях;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• болезни и перегрузки нервной системы;
• влияние атмосферных явлений на организм (магнитных бурь, атмосферного давления, солнечной активности);
• конституционные особенности организма;
• негативную атмосферу на работе и дома (эмоциональная нестабильность);
• психические отклонения (шизофрения, начальная стадия); 
• соматические заболевания;
• травматизация мозга;
• генетическую предрасположенность.