Диагностика в диетологии в цкб ран

Как возникают нарушения пищевого поведения

Причины, приводящие к своеобразным отношениям с продуктами питания и своим телом, окончательно не изучены. Психиатры указывают на невозможность выделить какой-то один фактор, но считают, что у каждой отдельной пациентки пусковым механизмом становится свой личный триггер.

Существуют представители групп риска по РПП. В развитии болезни принимают участие психологические, генетические и социальные факторы.

Психологические особенности описывают собирательный портрет человека с расстройствами пищевого поведения:

педантичен, стремится все делать идеально;
имеет низкую самооценку, нуждается во внешнем одобрении;
с трудом переживает негативные события;
склонен к насильственным действиям, мыслям (обсессивно-компульсивное расстройство);
со страхом относится к ситуациям принятия решений, ответственности.

Говоря о генетической предрасположенности, психиатры указывают на повышенную вероятность развития РПП у дочерей, чьи матери страдали от подобного заболевания.

Описывая, как заболевают анорексией, специалисты указывают, что она чаще встречается у молодых девушек и женщин. Важную роль играют социальные факторы. К ним относят представление общества о том, как должна вести себя и выглядеть идеальная женщина: рост, вес, развитие мышечной и жировой ткани, стиль общения и пищевые пристрастия.

Стремление соответствовать определенным стандартам уродует в первую очередь девушек, имеющих отношение к индустрии красоты: фигуристок, танцовщиц, моделей. Доступность информации о том, как надо выглядеть и что следует для этого сделать, заставляет и обычных женщин присматриваться к своему отражению в зеркале и кардинально менять пищевое поведение.

Однако не все люди, так или иначе недовольные своей внешностью, начинают заболевать анорексией. Первые симптомы нередко возникают после травмирующих событий:

гибель близкого человека;
разрыв значимых отношений;
насилие;
смена места работы/учебы.

Для детей определенную роль может играть появление нового члена семьи (например, младшего ребенка), которое сопровождается нарушением привычного уклада, пренебрежением по отношению к его нуждам, требовательностью со стороны родителей.

Невозможность «прожить» и переработать переживания становится одним из шагов к расстройству.

Теоретические основы

Нарушения пищевого поведения представляют собой широкий спектр состояний от ограничительного поведения до переедания. В развитии болезни сохраняется возможность перехода от одного состоянию к другому. В практической деятельности существенные диагностические затруднения зачастую обусловлены присутствием симптоматики, характерной как для нервной анорексии, так и для нервной булимии. DSM-IV гибко дифференцирует нервную анорексию и нервную булимию с учетом психологических проблем пациента и поведенческих стереотипов. Так, НА подразделяется на два подтипа: ограничительный и с эпизодами переедания/очистительного поведения. В картине нервной булимии различают очистительный и неочистительный подтипы. Наличие эпизодов переедания и очистительного поведения привносит в картину заболевания специфические психологические характеристики: импульсивность, использование психоактивных веществ, суицидальные попытки, самодеструктивное поведение, склонность к воровству. В DSM-V введена диагностическая категория смешанного расстройства приёма пищи — состояния. в разные периоды времени соответствующего критериям нервной булимии и нервной анорексии

Использование множественных критериев указанных расстройств позволяет более точно определять феномены пищевого поведения, а также обращать внимание на потенциально нуждающихся в медицинской помощи, когда расстройство еще не достигло полного развития

Основная цель создания опросника EBI была в том, чтобы не только показать различие физиологических, поведенческих и личностных характеристик между подгруппами пациентов с клинически значимыми девиациями в пищевом поведении, но и разделить лиц с субклиническими формами расстройств и практически здоровых. Респонденты должны оценить по 6-балльной шкале частоту определенных действий, мыслей или чувств.

Изначально опросник строился на выявлении нескольких личностных факторов, коррелирующих с развитием пищевых расстройств, причём количество этих факторов менялось в процессе развития и осмысления методики разными авторами. В наибольшем списке выделялось 11 факторов: стремление к худобе, булимия, неудовлетворенность телом, ощущение общей неадекватности, перфекционизм, недоверие в межличностных отношениях, интероцептивная некомпетентность, страх зрелости, аскетичность, регуляция влечений и социальная неуверенность.

Внутренняя структура

Адаптированная шкала оценки пищевого поведения состоит из 51 утверждения, разделенного на 7 субшкал. Утверждения сформулированы от первого лица. Респонденты должны оценить по 6-балльной шкале частоту определенных действий, мыслей или чувств. При подсчете суммарного показателя за ответы «всегда», «обычно» и «часто» начисляются соответственно 3, 2 и 1 балл; за ответы «иногда», «редко» и «никогда» баллы не начисляются. Ряд утверждений имеют обратное направление оценки (см. интерпретацию).

Пункты группируются в 7 шкал, выделенных при статистическом анализе:

стремление к худобе: чрезмерное беспокойство о весе и систематические попытки похудеть.
булимия: побуждение к наличию эпизодов переедания и очищения.
неудовлетворенность телом: определенные части тела (бедра, грудь и ягодицы) воспринимаются как чрезмерно толстые.
неэффективность: ощущение общей неадекватности (имеется в виду чувство одиночества, отсутствие ощущения безопасности) и неспособности контролировать собственную жизнь.
перфекционизм: неадекватно завышенные ожидания в отношении высоких достижений; неспособность прощать себе недостатки.
недоверие в межличностных отношениях: чувство отстраненности от контактов с окружающими.
интероцептивная некомпетентность: дефицит уверенности в отношении распознавания чувства голода и насыщения.

Диагностика булимии

Диагностику выполняет психиатр. Для этого он проводит опрос, а также предлагает пациенту пройти специальные тесты. Есть три основных диагностических критерия этого заболевания²:

Озабоченность весом, внешностью, а также вопросами питания.
Регулярное переедание, при котором пациент не может контролировать употребление пищи.
Стремление избавиться от съеденного, чтобы не увеличивался вес.

Необязательно при булимии есть все три этих признака: она может проявляться по-разному у разных пациентов.

При диагностике также проводят общий осмотр, измеряют вес, рост, рассчитывают индекс массы тела

Важно оценить общее состояние здоровья. Для этого измеряют артериальное давление, определяют частоту сердечных сокращений, проверяют, нет ли обезвоживания

Это нужно, чтобы сразу заметить признаки осложнений, если они есть.

Если есть дефицит массы тела, человек часто вызывает у себя рвоту или принимает диуретики, врач может назначить дополнительные исследования:

клинический и биохимический анализ крови с контролем уровня калия, креатинина, мочевины;
электрокардиографию при жалобах на аритмию или боли в сердце, а также для диагностики гипокалиемии;
клинический анализ мочи для оценки состояния почек;
осмотр у стоматолога.

Нервная булимия может быть похожей на некоторые другие психические расстройства и заболевания, а также сосуществовать вместе с ними. При диагностике психиатр должен проверить, есть ли у больного следующие нарушения:

депрессия;
тревожное расстройство;
употребление психоактивных веществ;
синдром хронической усталости;
пограничное расстройство личности;
расстройство аутистического спектра.

Также врач изучит семейный анамнез, имеющиеся в семье пищевые привычки, особенности питания

Все это особенно важно при диагностике булимии у детей и подростков

Стадии развития нервной анорексии

В клинической картине заболевания различают 4 стадии:

первичная;
анорексическая;
стадия кахексии;
стадия угасания нервной анорексии.

Первичная стадия начинает развитие с формирования стойкой сверхценной идеи лишнего веса, чрезмерной полноты. Длится обычно 2-4 года. Типичными для данного периода становится явление дисморфофобии. Понятие включает в себя как недовольство своей внешностью в целом, так и конкретными частями тела: толстые ноги, бока «висят», круглые щеки. Больной находится в депрессивном состоянии, твердо стремится исправить мнимые недостатки.

Кроме идеи полноты, дисморфофобия включает наличие других мнимых недостатков внешности: неправильная форма носа, кривые ноги, оттопыренные уши. Дисморфофобические симптомы свойственны, в первую очередь, подросткам. Формируются они в период, когда ребенка сопровождают возрастные изменения пропорций тела.

Подросток выбирает себе пример для подражания, стремясь ему соответствовать. Это может быть публичное лицо, литературный персонаж или кто-то из знакомых.

Больные тщательно скрывают идеи о полноте и попытки похудеть.

Начальная стадия болезни сопровождается пониженным настроением, вплоть до депрессии, наряду с повышенной раздражительностью, тревожностью в сочетании с физической расторможенностью.

Ведущие критерии расстройства

Главный признак нервной анорексии – худоба, бросающейся в глаза. Это вовсе не стройное тело, а истощенное, с дисбалансом пропорций. В то же время, худой человек – не значит анорексик. Причиной дефицита массы могут быть конституциональные особенности или соматическое заболевание, а также другие психические отклонения от нормы.

Получается, что одной худобы для постановки диагноза нервной анорексии недостаточно. Существуют определенные критерии симптомов и признаков, позволяющие установить наличие расстройства:

слабительные;
диуретики;
чрезмерные физические упражнения;
очистительная клизма;
провоцирование рвоты;
прием препаратов, подавляющих аппетит.

страх

Первые упоминания об анорексии относят к XVII веку. Тогда врач Ричард Мортон описал 18-летнюю пациентку, страдающую плохим аппетитом с расстройством пищеварения. Девушка находилась в подавленном состоянии, выглядела бледной. Врач отмечал, что больная была похожа на скелет, покрытый кожей, «плоть ее стала рыхлой и вялой». Девушка страдала недугом уже на протяжении двух лет. За помощью обратилась по причине частых обмороков. Мортон назвал это состояние нервной чахоткой.

Россия узнала о заболевании в 1894 году, когда известный педиатр А.А. Кисель описал случай истерической анорексии у девочки 11 лет.

Причины булимии

Булимия — сложное состояние, и набор причин у каждого случая может быть своим. Зная о том, что именно провоцирует нарушения пищевого поведения, можно уменьшать риск их появления, а также влиять на течение болезни.

Основными факторами риска считают:

наличие лишнего веса, в том числе и в прошлом, например, в детстве;
критику внешности, фигуры или веса, с которой сталкивается человек;
низкую самооценку;
неправильно организованное питание или нарушения пищевого поведения в семье³.

Риск нарушений пищевого поведения увеличивается после травмирующих событий: физического или сексуального насилия, пережитых в детстве травм, связанных со смертью близких, алкоголизма в семье, гиперопеки или недостатка внимания со стороны родителей. Ситуация в семье часто становится одним из факторов, провоцирующих проблемы с питанием. Ожирение или наличие психических расстройств у родителей, замкнутый образ жизни, завышенные ожидания со стороны отца и матери — все это может влиять на пищевое поведение, вызывать его нарушения.

Осложнения

Нервная анорексия – серьезное заболевание с высокой смертностью. При опасно малом весе тело значительно ослабевает. Дефицит витаминов и полезных веществ нарушает правильную работу внутренних органов. Женщины с анорексией часто испытывают хроническую усталость, головные боли, нарушения памяти и концентрации. Похудение также приводит к анемии.

Центральная нервная система атрофирует кору головного мозга, вызывая раздражительность, нейропсихологические расстройства и судороги. Может быть навязчивое и компульсивное поведение по отношению к теме еды (подсчет калорий, ежедневная проверка веса).

В результате потери жировой ткани и значительного снижения уровня обмена веществ нарушаются процессы терморегуляции, пациенты мерзнут.

Гормональные сбои возникают при значительном разрушении организма – аменорее, уменьшаются размеры яичников и матки, что является основной причиной бесплодия.

К симптомам со стороны пищеварительной системы относятся: боль в животе, рвота, метеоризм, запор, гастрит. В результате неправильного питания система кровообращения не функционирует должным образом. При анорексии возникают нарушения сердечного ритма, кровообращения в организме, обмороки и атрофия сердечной мышцы. На коже появляется пушок (лануго), а в уголках рта волосы выпадают, ногти становятся ломкими и ломкими.

Определение болезни

Булимия — нарушение пищевого поведения, при котором регулярно происходят приступы переедания. После них человек испытывает вину и стремится «очистить» организм, избавиться от того, что съел. Для этого он может вызывать рвоту, принимать слабительное или увеличивать физические нагрузки¹.

Булимия не всегда заметна

Страдающие булимией люди часто стараются скрыть ее. Долгое время вес больного может оставаться нормальным, а изменения во внешности и состоянии здоровья — незаметными. Это особенно опасно, если нарушения пищевого поведения развиваются у детей или подростков

Родителям важно контролировать их питание, а также психологическое состояние. Если есть хотя бы некоторые признаки булимии, нужно обратиться к врачу как можно скорее²

При нервной булимии самооценка слишком сильно зависит от веса, от внешности. Страх набрать лишний вес провоцирует регулярные срывы. Во время них человек съедает слишком много, не может контролировать количество съеденного. После этого возникает чувство вины, ощущение неполноценности, необходимость избавиться от принятой пищи. Между такими срывами человек может соблюдать диету, заниматься спортом, чтобы контролировать свой вес.

Голодание, диеты — путь к аменорее

«Вторичная аменорея (прекращение менструаций) среди подростков составляет около 25 %. Как правило, это эмоционально неустойчивые девочки-подростки и молодые девушки, соблюдающие низкокалорийную диету или голодание, иногда в комбинации с медикаментозными препаратами.

Реакция организма на похудение индивидуальна, и даже небольшая потеря массы тела (на 3-10%) может привести к началу аменореи. Она связана в том числе и с уменьшением количества жировой ткани. Установлено, что первая менструация наступает при определенном количестве жировой ткани — 17% от массы тела, а регулярный менструальный цикл устанавливается при 22%. Быстрая потеря жировой массы (10-15%) приводит к резкому прекращению менструаций. При резкой потере массы тела аменорея наступает без предшествующей олигоменореи (продолжительность менструации сокращается до двух дней и менее)».

Прудникова Наталья Юрьевна

эксперт

Next Generation Clinic, врач-гинеколог, репродуктолог

Булимия чаще возникает у женщин, но страдать от нее могут и мужчины. Она развивается в основном у подростков, молодых людей. Ее риск выше в переходном возрасте, когда самооценка еще нестабильна.

Чем булимия отличается от анорексии?

И булимия, и анорексия — это нарушения пищевого поведения. Внешность и вес при них слишком сильно влияют на самооценку. Из страха набрать лишний вес люди с булимией и анорексией ограничивают себя в еде, но проявляется это по-разному.

При анорексии человек постоянно ограничивает питание, чтобы не набрать лишние килограммы. Соблюдает строгую диету, может постоянно провоцировать рвоту или принимать слабительное. Вес при этом составляет меньше 85% от нормы.

При булимии вес остается средним и даже может быть выше нормы. Характерная особенность болезни — периодические приступы переедания. Во время них человек теряет контроль над употреблением еды, после чего пытается это компенсировать вредными для здоровья действиями².

При булимии человек не может нормально питаться. Это влияет на состояние здоровья. Чем дольше сохраняется расстройство пищевого поведения, тем выше риск, что из-за него появятся и другие заболевания

Важно как можно раньше выявить булимию, чтобы вовремя начать ее лечение. Для этого нужно знать, какими симптомами она сопровождается

Течение болезни

Это заболевание поражает девочек-подростков, молодых женщин и реже встречается среди мальчиков-подростков и мужчин.

Течение анорексии

Нервная анорексия обычно развивается после более или менее продолжительной диеты. Пациенты испытывают постоянный страх увеличения веса и ожирения. Они постоянно проверяют себя на ожирение, внимательно рассматривают себя в зеркале.

Больной всячески пытается скрыть свое поведение от окружающих, а особенно от родителей. Он пытается есть в одиночестве, а в случае неудачи использует всевозможные уловки: переносит еду с одной тарелки на другую, выплевывает уже пережеванную еду или отдает ее специально купленной собаке и так далее.

Пациенты с анорексией избегают продуктов, которые могут привести к полноте – масла, сметаны, мучных блюд и т. д. Они изучают питательность каждого продукта, точно рассчитывают калорийность. Выполняют различные физические упражнения, часто в соответствии с собственной воображаемой системой.

Больной часто вызывает искусственную рвоту, использует слабительные, мочегонные и другие очищающие средства. Но даже сильно похудев, они не довольны своим внешним видом.

Со временем у девочек пропадают месячные. Девушки обычно хорошо учатся, посещают различные кружки, но из-за физического переутомления им сложно сосредоточиться, поэтому они начинают хуже учиться, нарушаются отношения со сверстниками и родителями.

Около 40% пациентов выздоравливают, у трети улучшается состояние, а у около 20% развивается хроническое течение. Анорексия имеет высокую летальность, до 20%. Более тяжелое течение болезни бывает в пожилом возрасте, когда социальная среда неблагоприятна, между членами семьи плохие отношения.

Диагностика анорексии

Симптомы анорексии могут быть разными, что затрудняет диагностику заболевания. Как подчеркивают специалисты, это болезнь не только тела, но и души. Американская психиатрическая ассоциация определила четкие критерии диагностики анорексии (согласно DSM-IV). Эти критерии облегчают диагностику и помогают быстро применять эффективные методы лечения.

Основными критериями диагностики анорексии являются:

сильный страх набрать вес и ожирение, несмотря на заявленный стойкий недостаточный вес;
отказ поддерживать вес, соответствующий данному возрасту и росту (например, потеря веса, которая приводит к поддержанию веса тела ниже 85% от ожидаемого веса, или неспособность набрать нормальный прирост веса во время роста, что приводит к тому, что вес тела остается ниже 85% от ожидаемого веса);
аменорея у менструирующих женщин (отсутствие как минимум трех менструальных циклов) – предполагается, что аменорея произошла, если цикл возвращается только после приема таких гормонов как эстроген;
нарушение восприятия собственного тела (его веса и формы) – чрезмерное влияние габаритов и веса на самооценку, а также недооценка слишком низкой массы тела.

Дополнительным критерием диагностики анорексии, предложенным Международной классификацией болезней (МКБ-10), является индекс массы тела ИМТ ниже 17,5.

Стоит помнить, что помимо основных критериев следует учитывать и другие детерминанты анорексии. Это сложное заболевание, которое может иметь менее заметные симптомы. Многие заболевшие умело маскируют похудание. В такой ситуации симптомы, сопровождающие анорексию, могут быть тревожным сигналом для окружающей среды: депрессия, бесплодие и менструация. Врачи нередко изначально воспринимают потерю веса как симптом рака.

Как распознать расстройства пищевого поведения

Люди, страдающие от булимии или анорексии, не склонны самостоятельно прибегать к медицинской помощи. Инициаторами становятся друзья или родственники. Зная симптомы заболевания, они могут понаблюдать за поведением близкого человека.

Следует обратить внимание на такие признаки, как:

погруженность в свои мысли;
подавленность, сниженная самооценка;
отказ от еды, еда в одиночестве;
готовка блюд для родных с отказом попробовать;
снижение работоспособности или успеваемости;
резкая потеря массы тела;
подписка на тематические сообщества;
чрезмерное увлечение танцами, фитнесом.

Оценить степень истощения можно с помощью весов. Диагноз: анорексия можно предположить, если масса тела становится на 15% ниже границы нормы.

При подозрении на заболевание не следует замалчивать проблему и пытаться справиться с ней в домашних условиях. Диагностика РПП включает:

Сбор информации о времени начала болезни, симптомах, изменениях в поведении.
Врачебный осмотр.
Тест Eat-26, выявляющий отношение к приему пищи.
Лабораторные, инструментальные анализы (крови, мочи).

Основное обследование проводит врач-психиатр. Для исключения иных причин нарушения, назначения поддерживающего лечения он направляет пациента к другим специалистам: к эндокринологу, терапевту, гинекологу, онкологу.

Последствия булимии

При булимии нарушения питания, частая рвота, прием слабительных и мочегонных препаратов могут вызывать целый ряд проблем со здоровьем².

Заболевания ротовой полости:

эрозия эмали из-за высокой кислотности рвотных масс;
неприятный запах изо рта;
язвы на небе, языке, внутренней поверхности щек;
увеличение слюнных желез.

В полости рта может начаться воспаление из-за постоянных травм и заносимых бактерий при вызове рвоты. Также из-за постоянной рвоты могут воспаляться слюнные железы. При их сильном воспалении появляется боль, лихорадка, они отекают, возможно нагноение.

Заболевания ЛОР-органов:

першение, боль в горле;
изъязвление слизистых;
инфекция, воспаление.

Вызывая рвоту, больной может регулярно травмировать слизистую. Если руки при этом грязные, он может занести инфекцию.

Снижение иммунитета:

частые инфекции;
местные воспаления (горло, слизистые полости рта);
гиповитаминоз.

Из-за недостаточного питания возникает недостаток белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов. Еда не усваивается, и это влияет на общее состояние здоровья, а также на работу иммунной системы.

Заболевания органов пищеварения:

гастрит;
эзофагит (воспаление пищевода);
язвенная болезнь (развивается как осложнение гастрита);
метеоризм;
вздутие живота;
запоры;
при частом приеме слабительных — нарушение перистальтики кишечника.

Из-за постоянных травм слизистых при булимии повышается риск онкологических заболеваний органов пищеварения.

Эндокринные нарушения:

гипотиреоз;
нарушения работы надпочечников и яичников;
нарушения работы паращитовидной железы.

Нарушения возникают из-за недостаточного поступления питательных веществ и сбоя обмена веществ. Также на фоне булимии могут развиваться анемии и сахарный диабет.

Сердечно-сосудистые заболевания:

аритмия;
гипотензия;
брадикардия;
ишемическая болезнь.

Эти состояния развиваются на фоне обезвоживания, связанного с частой рвотой, и из-за гипокалиемии.

Заболевания почек:

образование камней в почках;
редко — почечная недостаточность.

Риск осложнений со стороны почек возникает, если больной регулярно принимает мочегонные препараты или вызывает рвоту настолько часто, что возникает обезвоживание.

У женщин булимия может становиться причиной бесплодия и нарушений менструального цикла. Также она влияет на состояние кожи, волос, ногтей. Самочувствие постепенно ухудшается, возникает слабость, общее недомогание. Чем дольше человек страдает от булимии, тем более серьезными будут последствия для его здоровья.

Булимия может сопровождаться серьезными проблемами с самовосприятием. Фото: Kruchenkova / Depositphotos

У заболевания много психических последствий:

чувство вины;
стремление наказывать себя за переедание;
снижение самооценки;
непринятие себя;
тревожное расстройство, страх;
стремление к изоляции, отказ от общения, увлечений.

Если человек не получает помощь, после каждого срыва он будет испытывать чувство вины, стремление наказать себя. Постепенно будет нарастать ощущение неполноценности, тревога, связанная с неспособностью контролировать новые приступы переедания, нарушения самооценки. Из-за этого может развиваться тяжелая депрессия, таящая в себе опасность суицида.

Лечение

Если заболевание обнаружено достаточно рано, скорее всего, лечение будет успешным. Чтобы предотвратить повторение анорексии, пациентка должна проходить регулярные медицинские осмотры до конца своей жизни и избегать контактов с людьми, которые оказали на нее негативное влияние. Это, например, люди из сообщества анорексиков, с которыми они встречаются в Интернете.

Лечение анорексии

Если лечение анорексии начато относительно рано, цель – привести организм в надлежащее состояние, не угрожающее жизни пациента. Однако иногда бывает уже слишком поздно. Тогда врачам остается только облегчить боль и продлить жизнь больному человеку.

Лечение чаще всего начинается с изоляции пациента от токсичной среды. Иногда бывает необходимо разлучиться с семьей. Анорексик должен сменить школу или работу и искать новых друзей.

Затем начинается длительная психотерапия. А пока пациенту необходимо усвоить принципы рационального питания.

Основными целями диетического лечения нервной анорексии являются:

коррекция нарушенного отношения к еде;
снижение боязни диетических изменений;
развитие соответствующих навыков питания;
обеспечение адекватного приема пищи;
достижение и поддержание нормальной массы тела.

Формирование нормальной диеты – важный шаг в лечении расстройств пищевого поведения. В начале лечения дается 1500 ккал в день, каждую неделю добавляют 200-300 ккал для обеспечения набора веса. Как правило, пациенты должны получать 2500-3000 ккал в день, в зависимости от физической активности.

Прибавка в весе должна составлять 0,5-1 кг в неделю. Если вес не увеличивается, следует добавлять 200 ккал в день, если уменьшается – 500 ккал в день. Увеличение на 500 ккал – это максимальный предел, который может выдержать пациент.

После достижения необходимого веса потребность в энергии остается высокой примерно в течение года. При достижении необходимого веса потребление энергии постепенно снижается до 50 ккал / кг в сутки. Это потребление калорий сохраняется около года, а через год снижается до 30 ккал / кг в день.

Несмотря на соблюдение диеты, пациенты часто теряют вес в течение первых недель лечения. Похудание продолжительностью несколько недель – уже не норма. В этом случае ограничиваются физические нагрузки, увеличивается количество съедаемой пищи, при необходимости назначается постельный режим.

Пациенты не могут руководствоваться своим чувством голода и сытости, поэтому их нужно строго проинструктировать. Пациенты могут выбирать, какую пищу есть и сколько раз в день. С пациентом составляется индивидуальный план диеты. В плане указывается, когда, какую пищу и сколько следует съесть. Количество пищи указывается в единицах измерения, доступных пациенту, например, ложки, чашки и т. д.

И пациенту следует рекомендовать прекратить взвешивать пищу и считать калории. Это позволяет пациенту восстановить чувство контроля и стабильности без необходимости учета. Пациенты должны вести дневник питания, в котором после каждого приема пищи записывать, когда, где они ели, какую пищу и ее количество, мысли и чувства после еды.

Лечиться от анорексии нужно долго, и без помощи специалистов это невозможно. Часто бывает, что после наблюдения за болезнью семья анорексичной женщины хочет «вылечить» ее, заставляя поесть. Члены семьи контролируют больного, что контрпродуктивно. Девушка с анорексией прячется или ест, а затем заставляет себя рвать, что характерно для нервной булимии.

Вызывание рвоты или употребление большого количества слабительных средств расстраивает и может вызвать нервный срыв. Пациентка, которая не так давно владела своим телом и воспринимала постоянное похудение как стремление к совершенству и чему-то чистому, начинает ненавидеть себя. Она испытывает отвращение к своему телу и может впасть в глубокую депрессию.

Чтобы помочь, близкие должны понимать, что принуждение к еде не поможет. Анорексия – это психическое заболевание, лечение которого во многих случаях включает сочетание методов семейной терапии, психотерапии, фармакотерапии и, в более сложных случаях, госпитализацию.

Важно, чтобы люди, страдающие анорексией, как можно скорее получали помощь и лечение из-за риска потерять здоровье и даже жизнь

Диагностика в диетологии