Ананкастное расстройство

Симптомы синдрома деперсонализации-дереализации

Клиническая картина деперсонализации в ряде случаев достаточно яркая – жалобы звучат характерно и типично для данного расстройство, а в некоторых случаях пациенту сложно определить и выразить, «что с ним не так», и суть всех его жалоб будет сводиться к мучительному повторению фразы «со мной что-то происходит, мне нехорошо, что-то плохое случилось со мной, я не понимаю»

В беседе с такими пациентами важно правильно сформулировать вопросы и суметь выявить тот элемент психической деятельности, восприятие которого у пациента нарушено

Врачи рассматривают несколько симптомов синдрома:

• Чувство измененности психических процессов – ощущение, что информация, поступающая в мозг, как бы «наталкивается на своеобразную внутреннюю преграду и не может быть усвоена в полном объеме», иными словами, возникает ощущение нарушения восприятия информации. Пытаясь выразить это, больные говорят, что они «словно накрыты колпаком», «помещены в стеклянную колбу», «отделены от окружающего невидимой стеной». Это может быть чувство нарушения какой-либо одной или нескольких психической функции (эмоций, мышления или активности) – или даже всей психической деятельности, что сопровождается ощущением «неполноты сознания» и субъективным нарушением восприятия своих воспоминаний, представлений, которые теряют яркость, кажутся бледными, неотчетливыми, «ненастоящими». При резко выраженной деперсонализации отмечается чувство сильной измененности или утраты нескольких психических функций или всей психической деятельности, вплоть до полной утраты чувства собственного существования.
• Чувство измененности восприятия телесных ощущений – получаемых с помощью различных органов чувств (зрения, слуха, различных видов кожной и другой чувствительности), которые выражаются, например, чувством физической пустоты, онемения, омертвения в различных участках тела, в более тяжелых случаях возникает ощущение полного отсутствия различных органов, частей тела, веса тела и т.п. В особо тяжелых случаях может развиться ощущение полного отсутствия тела, но при этом, в отличие от деперсонализации психических функций, всегда сохраняется ощущение психического «я».
• Чувство измененности восприятия окружающего пространства – цветовой окраски, объемности, контрастности: пациенты жалуются, что звуки внешнего мира слышатся глухо, отдаленно или, наоборот, оглушающее громко, все видится слишком ярким или, наоборот блеклым, как будто декорация к фильму, как будто нарисованное, ненастоящее, бутафорское.

Окружающие могут заметить нарушения у человека с синдромом деперсонализации-дереализации психического характера:

• он подолгу сидит на одном месте и в одной позе, словно у него нет никаких дел и ему никуда не нужно идти;
• больной не может вспомнить, что ему нравится, а что — нет (например, любит ли он яблоки);
• отсутствие желания вести активный образ жизни – пациент не стирает вещи, не наводит порядок в доме, не посещает работу/учебу.

Мигрень

Это состояние сопровождается приступами нестерпимой головной боли. Оно также связано с нарушением работы тройничного нерва, а, точнее, с его раздражением в одной части головы. Здесь впоследствии и локализуется боль.

Возникновение мигрени включает в себя несколько стадий:

• начальную;
• ауру;
• болевую;
• заключительную.

Парестезии головы и лица появляются при развитии стадии ауры. При этом пациента беспокоит чувство покалывания и ползания мурашек, которое возникает в руке и постепенно переходит в область шеи и головы. У человека немеет лицо, ему становится сложно говорить. Беспокоит головокружение и зрительные нарушения в виде световых вспышек, мушек и уменьшения поля зрения.

Лицевые парестезии являются предвестниками мигрени, но часто приступ возникает, минуя стадию ауры.

Диагностические мероприятия

Диагностируется этот синдром на основании жалоб больного и сведений от родственников, в которых описано характерное для этого заболевания поведение человека. Никакие осмотры, сбор анализов и инструментальные обследования не дают возможности выявить психические отклонения рассматриваемого характера, даже наоборот – люди с прогрессирующим синдромом деперсонализации-дереализации выглядят абсолютно здоровыми.

Диагноз деперсонализации ставится клинически – при помощи беседы или полуструктурированного интервью. Все дополнительные методы обследования назначаются только в тех случаях, когда нужно исключить сопутствующие патологии.

Наши врачи

Исполатова Елена Николаевна
Врач — психиатор, кандидат медицинских наук
Стаж 32 года
Записаться на прием

Ластовкина Валерия Валерьевна
Врач психиатр
Стаж 4 года
Записаться на прием

Иванова Татьяна Семеновна
Врач психиатр, врач высшей категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Богданова Наталия Ивановна
Врач психиатр, психотерапевт
Стаж 20 лет
Записаться на прием

Сейку Юрий Викторович
Врач — психиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Общие принципы лечения

Синдром деперсонализации-дереализации – психическое нарушение, для лечения которого применяется индивидуальный подход. Если это состояние было вызвано каким-то нервным потрясением и является некоторой «защитой» организма после мощных эмоциональных всплесков, то лечение сводится к проведению курса психотерапии. После того, как специалист проведет беседу с пациентом и оценит его состояние, могут быть назначены антидепрессанты, различные физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, фитотерапия, успокоительный массаж. Как правило, при грамотном подходе к назначениям это патологическое состояние проходит без осложнений, состояние пациента полностью восстанавливается.

Но если синдром деперсонализации-дереализации имеет затяжной характер, сопровождается суицидальными попытками, то таких больных нужно лечить только в стационарных отделениях лечебных учреждений, им назначаются нейролептики, транквилизаторы в больших дозах. Если подобная тактика лечения дает положительные результаты, и больной становится более спокойным, начинает воспринимать окружающий мир в нормальном свете, то ему назначается психотерапия, а все медикаменты отменяются. Работа психотерапевтов с такими пациентами проводится длительное время и даже после выписки из лечебного учреждения они должны периодически посещать специалиста, чтобы окончательно избавиться от навязчивых, неправильных ощущений.

• Тревожно-фобическое расстройство
• Депрессия

Как проявляется атаксия

Очень часто атаксия не замечается, поскольку ее начало напоминает обычную неуклюжесть, которая не вызывает беспокойства у пациента. Часто наличие атаксии обнаруживается и осознается только во время неврологического обследования.

Первые тревожные симптомы, заметные для пациента – нарушения походки и равновесия, а также прогрессирующее чувство неуклюжести, которое затрудняет выполнение точных задач. Например, пациентам с атаксией трудно взять стакан и выпить из него воду, после захвата сосуда возникает тремор, который усиливается при приближении стакана ко рту, а затем жидкость  разливается. Пациенты с неуклюжестью также сталкиваются с трудностями при застегивании и расстегивании пуговиц. 

Атаксия может воздействовать не только на мышцы конечностей и туловища, но и на суставные мышцы, например, челюстные, то есть те, которые отвечают за звуки. Это может привести к нарушению речи.

Причины синдрома Рейно

Синдром Рейно может быть следствием следующих болезней и факторов:

• различная аутоиммунная патология соединительной ткани (системная склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• воспалительные заболевания кровеносных сосудов – системные васкулиты (гранулематоз или болезнь Вегенера, узелковый полиартериит, лекарственные васкулиты, криоглобулинемический васкулит);
• болезни крови (тромбофлебит, тромбоцитемия, криоглобулинемия, лейкозы);
• заболевания эндокринной системы (патология надпочечников и щитовидной железы);
• переохлаждение организма, стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• длительный прием лекарств, обладающих сосудосуживающим действием (лечебные средства от мигрени).

Лечение импиджмент-синдрома.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и степени развития деструктивного процесса

При возникновении болей на ранней стадии важно обеспечить руке покой. Пациент получает противовоспалительную медикаментозную терапию приемом курса нестероидных противовоспалительных препаратов перорально

При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения. В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам. Нагрузки дают постепенно и уже в тот период, когда болевой синдром отсутствует. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления и включают в себя ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию). При второй и особенно третьей степени, когда наблюдаются дегенеративные изменения сухожилий мышц, связок и костных структур, показано оперативное лечение, так как консервативная терапия может давать облегчение лишь на некоторое время.

Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом. Во время артроскопии производят ревизию субакромиального пространства, при второй стадии наиболее часто выполняют субакромиальную декомпрессию, включающую пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой, при третьей стадии производят удаление остеофитов по нижней поверхности акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий путем сшивания или пластики. Реабилитационные мероприятия после артроскопии назначают через 1-2 недели, когда снизится отек тканей. Они включают в себя лечебную физкультуру. Упражнения даются врачом-реабилитологом с постепенным увеличением нагрузки. Кинезиотейпирование, применение фиксаторов помогают регулировать включение тех или иных мышц в работу. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс заживления и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.

В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В СпортКлинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

Методы лечения

Картина психического состояния и поведения человека, которая получила название синдром посттравматического синдрома, описывает определенный способ существования в этом мире. Традиционный подход – предоставление пациентам с ПТС возможности участвовать в разного рода адаптационных программах – не решает проблемы, поскольку основная направленность всех этих программ заключается не в стремлении помочь человеку избавиться от психологической проблемы, а в попытке привести его изменившиеся представления об окружающей действительности к нормам, принятым в данном обществе.

К сожалению, многие врачи забывают тот факт, что истинное физическое и душевное здоровье состоит не в том, чтобы соответствовать социальным нормам и стандартам, а в том, чтобы прийти к согласию с самим собой и реальными фактами своей жизни

Если сегодня на обстоятельства жизни большое влияние оказывают волнующие воспоминания, поведение, образ мыслей и чувств, пришедшие в наследство из прошлого, очень важно честно признать их существование, даже если кому-то это покажется «ненормальным»

Способы диагностики

Для корректной установки правильного заключения пациенту врачи проводят тщательную проверку при физикальном тестировании и собирают вместе все присутствующие жалобы. Предписываются общеклинические лабораторные и аппаратные техники обследования, которые понадобятся для определения основного пагубного процесса

Важной задачей перед медиками становится правильная дифференциация СЧР от других схожих по симптоматики болезней (атетоз, гемиатаксия и т.д.). К диагностическим приемам для выявления заболевания относят:

Сбор всех данных о больном — на приеме врач опрашивает пациента и выясняет обстоятельства, способные спровоцировать образование нарушения, стремительность течения, ранее перенесенные или имеющиеся аномалии ЦНС, курс назначенной терапии и его результаты.
Визуальный осмотр — на начальном этапе невролог внимательно исследует характер неконтролируемых движений в пораженной конечности, способности выполнять определенную активность, взаимодействие с предметами вокруг, наличие опасных факторов и реакции на них.
Точное формирование статуса соматического и неврологического плана — во время физикального тестирования делают диагностику, направленную на поиск проблем и симптомов основной аномалии, вероятность формирования СЧР.
Главное внимание уделяется тонусу, мышечной способности, рефлекторным возможностям, присутствию разной интенсивности сухожильный рефлексов (включая оральный автоматизм, деформации поверхностной и глубокой чувствительности).
Нейровизуализирующая методика — врач выписывает направление на прохождение магнитно-резонансного сканирования, которое поможет выявить органическую основу, провокационного заболевания апраксии.

ПТС — это психологическое отклонение?

В то же время человек стремиться думать, чувствовать и действовать так, чтобы избежать тяжелых воспоминаний. Подобно тому, как мы приобретаем иммунитет к определенной болезни, наша психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных переживаний. Когда этого не происходит и человеку не удается, по тем или иным причинам, найти способ разрядить внутреннее напряжение, его тело и психика находят способ как-то примениться к этому напряжению. В этом, в принципе, и состоит механизм посттравматического синдрома, симптомы которого в комплексе выглядят как психическое отклонение, хотя на самом деле являются всего лишь глубоко укоренившимся способом поведения, связанным с экстремальными событиями в прошлом.

Болезни, при которых онемение рук является симптомом

Это такие состояния, как:

• ревматические болезни суставов пальцев рук;
• отдела позвоночника, при котором бывают также нарушения координации, и ограничение движений некоторых мышц плечевого пояса, что вызывается костными разрастаниями или остеофитами;
• вертикальные и горизонтальные протрузии (грыжи) межпозвоночного диска;
• тромбоз сосудов кисти или пальца;
• рассеянный склероз, при котором происходит разрушение миелиновой оболочки нерва и поражается центральная нервная система;
• синдром запястного канала или другая разновидность туннельного синдрома, когда нерв сдавливается в костном или мышечно-связочном канале;
• метаболические расстройства, вызванные сахарным диабетом;
• малокровие или анемия, когда тканям недостает кислорода;
• воспаление плечевого нервного сплетения;
• различные воспалительные процессы тканей руки, асептические или гнойные;
• боковой амиотрофический склероз или БАС, когда в начале заболевания часть пациентов трактует нарастающую слабость в руке как «онемение»
• нарушение кровотока в головном мозге – справедливости ради нужно сказать, что в этом случае чаще всего нарушаются еще и движения, зрение, речь, но это тоже одна из частых причин того, что вдруг немеют пальцы руки;
• синдром Рейно, развивающийся вследствие вибрации или генетически обусловленный, когда онемение сопровождается бледностью, переходящей в синюшность, а затем в покраснение кожных покровов руки
• алкогольная интоксикация, при которой руки онемевают по типу «перчаток», что обусловлено поражением периферических нервов;
• дифтерия, которая благодаря всеобщей вакцинации протекает легко и в стертой форме, одним из проявлений может быть полиневропатия.

Онемение пальцев рук может стать поводом клинического обследования, в итоге которого выяснится истина. Современное диагностическое оборудование позволяет дать предварительное заключение уже в течение первого дня обследования или по крайней мере существенно сузить диапазон диагностического поиска.

Онемение каждого пальца руки имеет свои особенности. Так как за иннервацию кожных покровов кисти отвечаю ветви трех основных нервов.

Наиболее распространенные причины, вызывающие гипертиреоз

Причины гормонального сбоя:

• болезнь Грейвса, когда собственные антитела стимулируют выработку гормонов щитовидной железы;
• узловой зоб, диффузный зоб;
• воспаление щитовидной железы: хронический аутоиммунный тиреоидит (начальная фаза  болезни Хашимото), подострый тиреоидит (начальная фаза болезни Кервена);
• потребление чрезмерного количества йода, например, в добавках;
• чрезмерные дозы гормонов щитовидной железы (факт тиреотоксикоза);
• опухоли гипофиза, которые выделяют ТТГ;
• опухоли трофобласта.

Узел щитовидной железы

Тиреотоксикоз

Редкие причины гипертиреоза включают: подострый тиреоидит (заболевание, связанное с предшествующей вирусной инфекцией) и послеродовой тиреоидит.

Синдром запястного канала

Это самый распространенный туннельный синдром, когда срединный нерв сдавливается в области запястья. Женщины страдают от него в 3 раза чаще мужчин из-за того, что у них костный канал для нерва намного меньше мужского. Этот синдром может развиваться не только от повреждений и травм, но и после удаления молочных желез по поводу рака. У оперированных женщин плохо циркулирует лимфа, и запястный канал сильно отекает. Сильные отеки могут появиться в этом месте также при беременности, менопаузе или климаксе.

Болезни и изменения гормонального фона – это предрасполагающие факторы, которые «готовят почву» для сдавления нерва. Непосредственным же толчком служат монотонные движения, повторяющиеся изо дня в день на протяжении нескольких лет. Движения кисти чаще всего неудобные, нефизиологичные, при которых слишком сильно напрягаются мышцы. Как правило, это движения, необходимые в определенной профессии. Страдают швеи, полировщицы, музыканты. В последние годы запястный канал все больше страдает у программистов, которые регулярно нажимают на кнопки компьютерной клавиатуры.

Неврозы

Это обширная группа заболеваний, проявляющаяся, прежде всего, в психоэмоциональных нарушениях, а также в сбоях работы вегетативной нервной системы. Они не вызывают патологических нарушений нервной ткани, но значительно отражаются на психике человека.

Существует несколько видов расстройств, при которых симптомы видны «налицо». 

Мышечный невроз проявляется напряжением мышц, их спазмом и судорожным подергиванием. Невроз мышц лица дает о себе знать такими проявлениями:

• нервный тик;
• напряжение губ, их сжатие;
• судорожное сведение, лицо как будто повело;
• покалывание, чувство жжения;
• боль в мышцах;
• напряжение шейных мышц проявляется чувством нехватки воздуха, комом в горле.

Когда мы попадаем в стрессовую ситуацию, в нашем организме вырабатываются гормоны стресса. Они, помимо многих других реакций, вызывают мышечное напряжение. Теперь представьте, если мы подвергаемся хроническому стрессовому воздействию, что происходит с нашими мышцами, а конкретно – с мышцами лица. Находясь систематически в гипертонусе, они перенапрягаются. Из-за чего и возникают их нервные подергивания, спазмы, судороги.

Другой тип невроза – кожный. При нем возникают парестезии в коже лица следующего плана:

• сильный зуд, жжение в лицевой и волосистой части головы без четкой локализации;
• ощущение, будто до лица чем-то дотрагиваются. И это жутко раздражает;
• появление красных пятен на лицевой части и шее. Возможна сыпь.

Причинами возникновения подобных явлений становятся нервное и умственное перенапряжение, хронические стрессы, нарушения сна, а также сбои в гормональной регуляции.

При неврозах, связанных с нарушением работы вегетативной нервной системы, также могут иметь место различные проявления. Происходят сбои в работе сосудистой сети, развивается сосудистое невротическое расстройство.

Сосудистый невроз лица проявляется его шелушением и сухостью, чувством стянутости кожи. Она становится бледной, иногда цианотичной, обостряется ее чувствительность. Помимо этого, появляется чихание, закладывает нос, глаза краснеют и слезятся, кожные покровы зудят и чешутся. Это говорит о развитии вегето-аллергических реакций.

Симптоматика субакромиального синдрома

Клинические проявления болезни возникают с постепенным нарастанием. Боль в области плеча и по ходу мышц является основным симптомом. На начальном этапе боли возникают после нагрузки, затем постепенно приобретают постоянный характер. Ограничиваются движения в суставе. Поднятие руки становится резко болезненным. Может наблюдаться локальный отек плеча. На более позднем визуально становится заметной атрофия мышц плечевого пояса. При опускании руки может быть слышен щелчок. Если не произошел разрыв сухожилия, то пациенты, как правило, длительно не обращаются к врачу, совершая в этом ошибку. Ведь при запущенном заболевании эффективно лишь хирургическое лечение.

Симптоматика

Существует 3 условных группы признаков, характеризующих синдром деперсонализации:

1. Эмоциональная холодность, безучастность в восприятии окружающего мира, отстраненность, равнодушие к людям::

• безразличие к страданиям других;
• отсутствие радости при общении с родными, друзьями;
• невосприимчивость к музыке;
• утрата чувства юмора;
• соблюдение невозмутимости в ранее вызывавших какие-либо чувства ситуациях, как негативных, так и позитивных.

Страх испытывается только от утраты контроля своего тела и потери ориентации в пространстве. Угнетает чувство растерянности от непонимания местонахождения, истории попадания сюда и дальнейших действий.

2. Нарушение физических ощущений:

• теряется чувствительность к горячему и холодному;
• краски становятся тусклыми, может появиться дальтонизм;
• изменяются вкусовые ощущения;
• предметы кажутся размытыми, не имеющими границ;
• звуки кажутся приглушенными, как в воде;
• боль при небольших ранениях отсутствует;
• нарушается координация движений;
• отсутствует чувство голода, а с ним пропадает и аппетит.

3. Психическая невосприимчивость:

• человек забывает свои предпочтения – что нравится и не нравится;
• отсутствие стимулов и мотивов – нежелание ухаживать за собой, готовить еду, стирать, работать, ходить за покупками;
• временная дезориентация – индивидуум может просидеть, ничего не делая, несколько часов и не понимать, сколько прошло времени;
• ощущение участия в качестве актера в скучной тягучей пьесе;
• созерцание со стороны своей жизни, как будто это сон.

Главным признаком расстройства восприятия считается глубокая погруженность человека в себя. Сначала он понимает, что воспринимает свою личность неправильно, это его угнетает и вызывает сильное душевное волнение.

При попытке понять происходящее, ощущение нереальности становится все сильнее, и нелепость ситуации заставляет индивидуума избегать общения с другими людьми. Индивид, однако, отдает себе отчет в болезненности своего состояния.

В общем клиническую картину деперсонализации можно описать так:

1. Нарушено восприятие мира – он кажется ирреальным, фантастическим.
2. Полная отстраненность от происходящего вокруг.
3. Потеря удовлетворения от естественных физиологических потребностей – сна, еды, дефектации, секса и т.п.
4. Замкнутость.
5. Нарушения восприятия строения своего тела – руки и ноги кажутся искусственными, непонятной конфигурации или размера.
6. Неспособность управлять своим телом.
7. Снижение интеллектуальных способностей.
8. Чувство одиночества, брошенности всеми.
9. Отсутствие любых эмоциональных проявлений.
10. Изменение физиологических ощущений.
11. Раздвоение личности.
12. Ощущение наблюдения за самим собой со стороны.

Эти симптомы расстройства восприятия могут иметь разную степень выраженности при разных типах деперсонализации, о которых будет сказано ниже.

Невралгия тройничного нерва

Это ещё одно поражение структуры нервного волокна, которое чаще носит хронический характер и сопровождается периодами обострения и ремиссии.

Оно имеет несколько причин возникновения, которые разделяют на идиопатические – при ущемлении нерва, и симптоматические.

Главным симптомом невралгии становятся пароксизмальные ощущения в виде боли на лице и в ротовой полости.

Болевые ощущения имеют характерные отличия. Они «стреляющие» и напоминают разряд током, возникают в тех частях, которые иннервируются n.trigeminus. Появившись однажды в одном месте, они не меняют локализацию, но распространяются и на другие области, каждый раз следуя четкой однообразной траектории.

Характер боли – приступный, длится до 2 минут. В самый его разгар наблюдается мышечный тик, то есть мелкие подергивания мышц лица. В этот момент больной имеет своеобразный вид: он как будто застывает, при этом не плачет, не кричит, лицо не искажается от боли. Он старается производить минимум движений, так как любое из них усиливает боль. После приступа следует период затишья.

Акт жевания такой человек производит только здоровой стороной, в любой период. Из-за этого в пораженной области развиваются уплотнения или атрофия мышц.

Симптомы болезни довольно специфичны, и ее диагностика не составляет труда.

Терапия невралгии начинается с приема противосудорожных препаратов, которые составляют ее основу. Их доза подвергается строгой регулировке, назначается по определенной схеме. Представители этой фармакологической группы позволяют снизить возбуждение, степень чувствительности к болевым раздражителям. И, следовательно, уменьшить болевые ощущения. Благодаря этому у больных появляется возможность свободно употреблять пищу, разговаривать.

Применяют также физиотерапию. Если данное лечение не дает должного результата, переходят к оперативному вмешательству.

Способы профилактики инсульта

Зная причины инсульта, очень легко понять, какой образ жизни следует вести, чтобы не допустить болезнь. Профилактика инсульта у молодых и пожилых людей во многом схожа и сводится к ведению здорового образа жизни, но есть и ряд особенностей.

Профилактика инсультов у пожилых людей

Важно разнообразить питание, не увлекаться перееданием, исключить жирную еду с солью, употреблять овощи, фрукты ежедневно. Рацион важно дополнять витаминами и кальцием, легко теряемыми с возрастом

Нужно ежедневно следить за здоровьем: измерять давление и пульс, зная свою норму, проверяться на сахар и холестерин, ежегодно проходить кардиограмму. Также важно забыть о дурных привычках и больше двигаться.

Профилактика для молодых людей. Людям старше 25 лет рекомендуется проходить ежегодное обследование сосудов мозга (УЗИ, томография или энцефалограмма), особенно если бывают регулярные слабые головные боли или мигрень

Важно уменьшить количество жирной пищи, питаться диетически, отказаться от курения, алкоголя, наркотиков. Женщинам нельзя принимать гормоны без контроля врача, а мужчинам использовать при тренировках анаболики и гормон роста

Не лишним будет следить за давлением, холестерином и сахаром в крови.

Что делает доктор?

При нарушениях походки выбор врача зависит от подозреваемой причины. Если нарушения походки скорее неврологические – вызваны повреждением нервной системы (нервов, головного мозга, спинного мозга), невролог может помочь вам. В отличие от этого, если существует очевидная опорно-двигательная проблема, специалист в области ортопедии является подходящим специалистом. Если вы сначала пойдете к семейному врачу, то наверняка не ошибетесь. При необходимости он направит вас к соответствующему специалисту.

История болезни (анамнез)

В начале визита к врачу проводится подробный разговор между пациентом и врачом, из которого можно получить важные подсказки о причине нарушения походки. Ваш доктор задаст вам несколько вопросов. Например:

• Как долго беспокоят нарушения походки?
• Произошло расстройство походки внезапно или развилось постепенно?
• Всегда ли присутствует расстройство или симптомы меняются?
• В каких ситуациях происходит нарушение походки?
• Есть ли боли во время ходьбы? Если есть, то где?
• Вы принимаете лекарства? Если да, то какие?
• Чем вы болели раньше (например, сердечный приступ, инсульт, ортопедические заболевания)?
• Помимо нарушений походки, есть ли у вас другие жалобы, такие как головокружение или онемение в руках или ногах?

Физическое обследование

Особенно важным при расстройстве походки является физическое, ортопедическое и неврологическое обследование. В первую очередь, доктор смотрит на то, как вы идете. Наблюдая за походкой, врач может приблизительно оценить степень тяжести нарушений.

Кроме того, используется «Тест на время ходьбы». Вам будет предложено встать со стула, пройти три метра и снова сесть. Врач измеряет время, которое для этого нужно. Обычно для этого упражнения не нужно больше 20 секунд. Если тест длится более 30 секунд, он, вероятно, будет измененным, что говорит о нарушениях походки.

Далее идет проверка вашего чувства равновесия. Это удается, среди прочего, с помощью, так называемой, пробы Ромберга. Пациентов просят вытянуть руки вперед, стоя, и закрыть глаза, когда это будет предложено. Если возникают проблемы с равновесием из-за закрытия глаз, это говорит о нарушении проводимости информации в спинном мозге, что приводит к нарушению равновесия («атаксия спинного мозга»). Если же есть проблемы с этим упражнением с открытыми глазами, и если зрение не влияет на стабильность осанки, это скорее показатель повреждения мозжечка.

Другое исследование – проба Унтербергера. Человека просят встать в позу Ромберга  с закрытыми глазами и сделать 50 шагов на месте, стараясь сохранить положение тела. После выполнения упражнения определяется, насколько человек изменил положение тела, шагнув в каком-то направлении. Отклонение более чем на 45 градусов относительно начальной позиции указывает на повреждение мозжечка или органа баланса.

В дополнение к оценке походки и чувства равновесия, врач также проводит общее неврологическое обследование. Он оценивает рефлексы, мышечную силу и чувствительность.

Дальнейшие исследования

По анамнезу и результатам физического осмотра, врач получает ценную информацию о возможной причине нарушения походки. При необходимости назначаются дальнейшие исследования, чтобы поставить верный диагноз. Дальнейшие исследования для выяснения нарушения походки включают в себя:

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ),
• Измерение скорости нервной проводимости с помощью электронейрографии (ENG),
• Исследование крови и/или спинномозговой жидкости,
• Измерение мозговых волн (электроэнцефалография, ЭЭГ),
• Измерение проводимости нервных мышц (электромиография, ЭМГ),
• Глазной тест, слуховой тест.

Терапия

После того, как причина нарушения походки установлена, врач скажет вам какое лечение необходимо. Лечение нарушения походки полностью зависит от основной причины. Хотя некоторые причины (например, дефицит витамина или побочные эффекты лечения) иногда обратимы, при других заболеваниях чаще идет речь об остановке прогрессирования заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).

При ортопедических причинах иногда требуется оперативное вмешательство. Во многих случаях меры поддерживающей терапии, такие как физиотерапия (физиотерапия) и методы физического лечения (такие как ванны для упражнений, массаж, нагревание и т. д.), полезны для укрепления походки, для укрепления мышечной силы и улучшения координации движений.