Тест на обсессивно-компульсивное расстройство

Чтобы уменьшить риск неврастении, нужно планировать дела и жизнь

Ритмизация и организация деятельности и жизни в целом (составление планов, ведение ежедневника, установление и соблюдение режима) всегда благотворно влияет на психическую деятельность

Если вы ведете ежедневник, записываете туда события или список дел, вы исключаете возможность забыть или пропустить что-то важное. Высокий уровень самодисциплины повысит общий уровень эффективности и поможет снизить количество стрессовых ситуаций

Тренировка навыков эффективного взаимодействия и ассертивности повысит качество общения и поможет сделать его более экологичным, что также поможет снизить общий уровень стресса.

Тест СМИЛ, Л. Н. Собчик (MMPI): Инструкция.

Вам будет предъявлена целая серия разных утверждений. Оценивая каждое из них не тратьте много времени на раздумья. Наиболее естественна первая непосредственная реакция. Внимательно вчитывайтесь в текст, дочитывая до конца каждое утверждение и оценивая его как верное или неверное по отношению к Вам. Старайтесь отвечать искренно, иначе Ваши ответы будут распознаны как недостоверные и опрос придется повторить. Разбирайтесь с опросником как бы наедине с самим собой — «Какой я на самом деле?». Тогда Вам будет интересна интерпретация полученных данных. Она касается лишь особенностей Вашего темперамента и описывает Ваши устойчивые профессионально важные качества. Если Ваш ответ — «верно», то поставьте крестик в регистрационном листе над соответствующим опроснику номером. Если Ваш ответ — «неверно», то поставьте крестик под соответствующим номером

Обращайте внимание на утверждения с двойными отрицаниями ( например, «У меня никогда не было припадков с судорогами»: если не было, то Ваш ответ — «верно», и, наоборот, если это с Вами было, то ответ «неверно»). Некоторые утверждения в опроснике требуют от Вас — «Обведите номер данного утверждения кружочком»

В этом случае в регистрационном листе номер, соответствующий этому утверждению следует в регистрационном листе обвести кружочком (это те утверждения, которые в процессе стандартизации оказались балластными и не включаются в общий автоматизированный обсчет). Если некоторые утверждения вызывают большие сомнения, ориентируйтесь в Вашем ответе на то, что все-таки предположительно больше свойственно Вам. Если утверждение верно по отношению к Вам в одних ситуациях и неверно в других, то остановитесь на том ответе, который больше подходит в настоящий момент. Лишь в крайнем случае, если утверждение к Вам вообще не подходит, Вы можете номер этого утверждения на регистрационном листе обвести кружочком. Однако избыток кружочков в регистрационном листе также приведет к недостоверности результатов. Отвечая даже на достаточно интимные вопросы, не смущайтесь, так как Ваши ответы никто не станет читать и анализировать: вся обработка данных ведется автоматически. Экспериментатор не имеет доступа к конкретным ответам, получая результаты лишь в виде обобщенных показателей, которые могут оказаться интересными и полезными для Вас.

Пройдите тест на неврастению онлайн

1 Наличие хронического стресса: нервная работа, тяжело больной родственник, фрустрация

Да — 1 Нет — 0

2 Постоянное ощущение сильной усталости после минимальных нагрузок

Да — 1 Нет — 0

3 Снижение физической работоспособности

Да — 1 Нет — 0

4 Снижение умственной работоспособности: сложности в концентрации внимания и принятии решений

Да — 1 Нет — 0

На вопросы 5–10 нужно отвечать «да», если состояние продолжается две и более недели.

5 Мышечные боли без значительных физических нагрузок

Да — 0,5 Нет — 0

6 Головная боль

Да — 0,5 Нет — 0

7 Нарушение сна

Да — 0,5 Нет — 0

8 Неспособность расслабиться

Да — 0,5 Нет — 0

9 Раздражительность

Да — 0,5 Нет — 0

10 Нарушение работы ЖКТ

Да — 0,5 Нет — 0

Результаты. Если вы набрали в тесте на неврастению 4 балла и более — обратитесь к психотерапевту. Высокие показатели по этому тесту не могут однозначно указывать на неврастению, так как ее симптомы нужно дифференцировать от проявлений депрессии и тревожного расстройства.

Невроз навязчивых состояний — симптомы и лечение

Психоаналитическая теория. По предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются вследствие регресса к анальной стадии (второй стадии психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается с возраста 18 месяцев и заканчивается к трём годам) . Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

• обороняющегося эго;
• остаточных явлений анально-садистской стадии развития;
• фаллической организации .

В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому только некоторые учёные допускают возможным рассматривать её в качестве объяснения причины возникновения ОКР.

Нейрохимическая теория. Данная теория была выдвинута ещё Павловым И. П., она основана на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина . Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР ещё недостаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин .

Нейроанатомическая теория. По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих пациентов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает заболевание).

В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденгама и синдром Жиля де ла Туретта). Также по результатам четырёх исследований, в ходе которых проводилась оценка метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре .

Шкала Йеля-Брауна

Компульсивная шкала Йеля Брауна носит название — тест на ОКР. Создавалась она в сфере применения болезней психики.

Такой тест обязательно проводится повторно после курса терапии. Тогда показатели помогут определить правильность составленной схемы и эффективность лечения. Критерии, разрешающие согласно выраженным симптомам, диагностировать присутствие навязчивых расстройств:

• продолжительность проявления характерных симптомов на протяжении 1 суток;
• величина жизнедеятельной функции;
• сила нравственной дисфункции;
• возможность сопротивляться симптомам;
• степень управления навязчивостью.

Обработка результатов

Подсчитывается количество положительных ответов по каждой из 8 шкал, в соответствии с ключом. Затем сырые баллы переводятся в проценты. На основе процентных показателей составляется профиль эго-защит.

Существует и другой вариант обработки результатов:

Восемь эгозащитных механизмов формируют восемь отдельных шкал, численные значения которых выводятся из числа положительных ответов на определенные, указанные ниже утверждения, разделенные на число утверждений в каждой шкале. Напряженность каждой психологической защиты подсчитывается по формуле

где n – число положительных ответов по шкале этой защиты, N – число всех утверждений, относящихся к этой шкале.

Тогда общая напряженность всех защит (ОНЗ) подсчитывается по формуле

где n – сумма всех положительных ответов по опроснику.

По данным В.Г. Каменской (1999), нормативные значения этой величины для городского населения России равны 40 – 50 %. ОНЗ, превышающий 50-процентный рубеж, отражает реально существующие, но неразрешенные внешние и внутренние конфликты.

Ключ

Средние величины нормативных данных

Шкалы перевода сырых балов в процентили

Причины развития

Среди причин развития невроза навязчивых состояний обычно называются стрессовые ситуации и переутомление, но обессивно-компульсивное расстройство возникает далеко не у всех людей, которые оказываются в трудной жизненной ситуации. Что же на самом деле провоцирует развитие навязчивых состояний до сих пор точно не установлено, но существует несколько гипотез относительно возникновения ОБК:

Наследственные и генетические факторы. Исследователи выявили закономерность между склонностью к развитию невроза навязчивых состояний и неблагоприятной наследственностью. Примерно каждый пятый больной с ОБК имеет родственников с психическими расстройствами. Риск развития этой патологии возрастает у лиц, родители которых злоупотребляли алкогольными напитками, перенесли туберкулезную форму менингита, а также страдали от приступов мигрени или эпилепсии. Кроме того, навязчивые состояния могут возникать из-за генетических мутаций.
Довольно большое количество людей (примерно 75%), страдающих от невроза навязчивых состояний, имеют другие заболевания психики. К наиболее вероятным спутникам ОБК относятся биполярное расстройство, депрессии, тревожный невроз, фобии и навязчивые страхи, синдром дефицита внимания и гиперактивности, а также расстройства пищевого поведения.
Провоцировать невроз навязчивых состояний могут и анатомические особенности. К биологическим причинам относят также сбой в работе некоторых отделов головного мозга и вегетативной нервной системы

Ученые обратили внимание на то, что в большинстве случаев, при неврозе навязчивых состояний присутствует патологическая инертность возбуждения нервной системы, сопровождаемая лабильностью торможения протекающих процессов. ОКР может возникать на фоне разнообразных нарушений функционирования нейромедиаторной системы

Расстройства невротического уровня возникают из-за сбоя в производстве и обмена гамма аминомасляной кислоты, серотонина, дофамина и норадреналина. Существует также версия о взаимосвязи развития невроза навязчивых состояний со стрептококковой инфекции. Люди, перенесшие эту инфекцию, имеют в организме антитела, которые разрушают не только вредоносные бактерии, но и собственные ткани организма (PANDAS-синдром). В результате этих процессов могут быть нарушены ткани базальных ганглиев, что может привести к развитию ОКР.
К конституционно-типологическим факторам относят особые черты характера (ананкастные). Большинство больных склонны к постоянным сомнениям, весьма осмотрительны и осторожны. Таких людей очень беспокоят детали происходящего, они склонны к перфекционизму. Ананскасты являются добросовестными и весьма исполнительными людьми, стремящимися скрупулезно выполнять взятые на себя обязательства, но стремление к совершенству очень часто мешает выполнить начатое дело в срок. Стремление достичь высоких результатов в работе не позволяет установить полноценные дружеские отношения, а также очень сильно мешает личной жизни. К тому же люди с таким складом характера очень упрямы, они практически никогда не идут на компромисс.

Лечение навязчивых состояний должно начинаться с выявления причин развития расстройство. Только после этого будет составлена схема терапии и, если это необходимо, назначено медикаментозное лечение.

Как диагностируется невроз навязчивых состояний

Неврологический осмотр и психиатрическое обследование становятся основными источниками данных для постановки диагноза ОКР. Применяют также психологическое и патопсихологическое тестирование и психологическое исследование личности. Для установления диагноза необходимо, чтобы симптомы заболевания проявлялись каждый день и занимали минимум час.

Для оценки степени выраженности ОКР используют шкалу Йеля – Брауна, разработанную совместно сотрудниками Йельского и Брауновского университетов.

Тест содержит 10 пунктов-вопросов, по 5 для определения степени тяжести обсессий и компульсий. Он может использоваться в качестве самооценки, а также в качестве интервью. Ответы оцениваются по 5-балльной шкале.

Сюда входят вопросы о продолжительности признаков на протяжении дня, насколько нарушен привычный уклад жизни, выраженность дискомфорта, сопротивления симптомам и контроль над ними.

В зависимости от выраженности заболевания лечение проходит амбулаторно либо в стационаре.

Если тревожные мысли касаются здоровья пациента, то назначаются обследования для исключения физической патологии.

Тест на ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями). Для выявления обсессивно-компульсивного расстройства используют так называемую шкалу Йеля-Брауна.

Есть ли у вас ОКР? Давайте проверим. Вам понадобится ручка, листок бумаги и 5 минут времени. Внимательно прочитайте каждое утверждение и выберите 1 ответ, который наиболее точно соответствует вашему состоянию:

1. Общая продолжительность Ваших навязчивых мыслей (обсессий) в течение суток составляет:
   • 0.не наблюдаются вообще
2. 1.по совокупности меньше часа
3. 2.по совокупности 1-3 часа в течение дня
4. 3.по совокупности 3-8 часов в течение дня
5. 4.по совокупности более 8 часов в течение дня
6. Степень нарушения повседневной жизни вследствие наличия навязчивых мыслей:
   • 0.совсем не нарушена
7. 1.Нарушена слабо
8. 2.чувствуется негативное влияние, но образ жизни прежний
9. 3.сильно нарушен повседневный образ жизни
10. 4.образ жизни полностью нарушен
11. Уровень психологического дискомфорта вследствие навязчивых мыслей:
    • 0.не испытываю вообще
12. 1.испытываю слабый дискомфорт
13. 2.испытываю сильный дискомфорт, но в общем, чувствую себя хорошо
14. 3.испытываю сильный дискомфорт и это сказывается на моем самочувствии
15. 4.практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт
16. Сопротивление обсессиям (навязчивым мыслям):
    • 0.в состоянии им сопротивляться практически всегда
17. 1.могу оказать сопротивление большей части обсессий
18. 2.иногда я могу оказать им хорошее сопротивление
19. 3.чаще всего я не могу сопротивляться им
20. 4.не в состоянии сопротивляться обсессиям
21. Степень контроля над обсессиями (навязчивыми мыслями):
    • 0.обсессии полностью находятся под моим контролем
22. 1.в большинстве случаев я контролирую их
23. 2.иногда мне удается контролировать обсессии
24. 3.могу контролировать их незначительно
25. 4.мои обсессии неконтролируемы
26. Ваша продолжительность навязчивых действий, ритуалов (компульсий) в течении суток:
    • 0.не наблюдаются вообще по совокупности меньше часа
27. 1.по совокупности 1-3 часа в течение дня
28. 2.по совокупности 3-8 часов в течение дня
29. 3.по совокупности более 8 часов в течение дня
30. Степень нарушения повседневной жизни:
    • 0.совсем не нарушают
31. 1.оказывают слабое влияние
32. 2.чувствуется негативное влияние, но образ жизни прежний
33. 3.сильно нарушают повседневный образ жизни
34. 4.образ жизни полностью нарушен
35. Уровень психологического дискомфорта:
    • 0.не испытываю вообще
36. 1.испытываю слабый дискомфорт
37. 2.испытываю сильный дискомфорт, но в общем, чувствую себя хорошо
38. 3.испытываю сильный дискомфорт и это сказывается на моем самочувствии
39. 4.практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт
40. Сопротивление компульсиям (навязчивым действиям, ритуалам):
    • 0.в состоянии им сопротивляться практически всегда
41. 1.могу оказать сопротивление большей части компульсий
42. 2.иногда я могу оказать им хорошее сопротивление
43. 3.чаще всего я не могу сопротивляться им
44. 4.не в состоянии сопротивляться компульсиям
45. Степень контроля над компульсиями
    • 0.компульсии полностью находятся под моим контролем
46. 1.в большинстве случаев я контролирую их
47. 2.иногда мне удается контролировать компульсии
48. 3.могу контролировать их незначительно
49. 4.мои компульсии неконтролируемы

Интерпретация

• 0—7 — Субклиническое (доболезненное) состояние
• 8—15 — Обсессивно-компульсивное расстройство легкой степени выраженности
• 16—23 — Обсессивно-компульсивное расстройство средней степени тяжести
• 24—31 — Обсессивно-компульсивное расстройство тяжелой степени
• 32—40 — Обсессивно-компульсивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести

ОКР — невроз навязчивых состояний, может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.

При ОКР у больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется обсессивное (преимущественно навязчивые мысли — F42.0) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия — F42.1) расстройства.

Проявите уважение к своему душевному здоровью, запишитесь на прием!

Причины ОКР

До сих пор ученые до конца не выяснили, почему возникает это расстройство. Однако существует большое количество теорий, которые по-своему трактуют его развитие.

Большинство специалистов склоняется к тому, что невроз навязчивых состояний провоцируется нарушением выработки нейромедиаторов, в частности, серотонина. Увеличивается его обратный захват и, в итоге оставшегося количества медиатора не хватает, чтобы передать нервный импульс другой нервной клетке.

PANDAS – теория предполагает, что в развитии ОКР может сыграть роль стафилококковая инфекция. Это происходит в том случае, когда вырабатываемые на стафилококк антитела разрушают не только микробы, но и нервные клетки.

Помимо стафилококковой инфекции обсессивно-компульсивное расстройство появляется вследствие других иммунных ответов, хронических заболеваний, а также ЧМТ.

К примеру, парень 17 лет рос обычным подростком. Как заведено у большинства молодых людей, увлекался спортом, а точнее, футболом. За это время он шесть раз получал сотрясение мозга. Последний раз спровоцировал у парня хроническое ОКР. Теперь он вынужденно 5–6 раз подряд открывает и закрывает дверь машины, прежде чем сядет или выйдет из нее, по несколько раз спускается и поднимается по лестнице, проходит мимо зеркал, открывает дверь в помещении. Мать парня утверждает, что расстройство заметно сказалось на его состоянии. Он стал нервным, агрессивным, нетерпеливым и вспыльчивым. Атмосфера в их семье значительно ухудшилась. У юноши испортились отношения с другими братьями.

Наследственность также играет немаловажную роль в возникновении ОКР. Установлено, что для индивидов, родители которых страдали от психических заболеваний, риск появления невроза навязчивых состояний повышается. Имеет также значение пристрастие родственников к алкоголю, провоцирующее алкогольные психозы.

Для ОКР существует такое понятие как коморбидность, то есть когда у одного больного сочетается несколько взаимосвязанных между собой заболеваний. Так и ОКР способно появляться на фоне депрессии, биполярных, панических расстройств и т.д.

Являясь психическим заболеванием, особая роль в его проявлении отводится воспитанию и формированию у ребенка характера с ананкастными чертами. Такая личность характеризуется чрезмерным стремлением к совершенству, ее одолевают постоянные сомнения и углубление в детали. Она упряма и постоянно стоит на своем.

Психическая травма или сильное потрясение могут стать толчком к развитию ОКР.

Когда используют когнитивную оценку

Когнитивная оценка, тест и ассессмент встречаются при трудоустройстве на любые должности: от начальных, до уровня топ-менеджеров. Естественно, уровень сложности в каждом случае разный, а вот влияние на вероятность трудоустройства одинаковое.

Оценочное тестирование лучше работает при массовом отборе кассиров, администраторов, менеджеров по продажам, линейных рабочих. При этом тесты оценки когнитивных способностей, также предсказывают результаты ассессмента, который используется при подборе кандидатов на высшие руководительские должности. Таким образом, сфера применения тестирования определяется пожеланиями работодателей.

Проявления обсессий

Обсессии выражаются в различных навязчивых формах.

Собственно, навязчивые мысли – это одиночные слова, фразы, предложения, песни, стихотворные выражения негативного характера, раздражающие, мешающие больному.

• Импульсы. Сильное желание совершить неблагопристойный поступок: сидя на совещании, загорается непреодолимая тяга накричать на сотрудников. Придя в ресторан, внезапно хочется ударить официанта. Распространенным считается побуждение нанести вред близким. Появляется страх того, что импульс осуществится. В реальности неотступные желания остаются нереализованными.
• Образы. Назойливо в яркой форме перед глазами человека всплывают нелицеприятные сцены без его желания. Пример: у мужчины перед глазами систематически всплывает картина, как его друга сбивает машина.
• Сомнения. Всплывают на фоне уже свершившегося события: запер ли дверь, выключил ли утюг. Мужчина, отработав последний рабочий день, отправляется прямо с работы на вокзал. Здесь он сядет на поезд и поедет в санаторий, где проведет свой отпуск. По дороге на вокзал его начинают мучить сомнения, поставил ли он офис на сигнализацию. Приехал на вокзал непосредственно к отходу поезда, не имел возможности вернуться, проверить офис. По дороге в санаторий у бедняги уже родилась цепь трагических событий: офис находится в презентабельном районе, в центре города. Имеет удобное расположение, балкон, с которого легко попасть внутрь. В кабинете стоит сейф. Наверняка грабители прознали, что он едет в отпуск, кабинет будет пустовать. Для профессионалов подобрать код к сейфу очень просто. В санатории думает только о работе. Ежедневно просматривает новости, нет ли в них сообщения о краже. Звонит коллеге, чтобы узнать, как обстоят рабочие дела. Измотанный сомнениями, возвращается из отпуска раньше положенного срока. В дороге, чем ближе больной подъезжает к дому, тем сильнее его охватывала тревога, страх.
• Агрессивные обсессии. Или контрастные мысли, касаются необоснованного чувства ненависти к родным, к любому другому человеку, объекту. Такая антипатия ничем не подкрепляется, возникает на ровном месте. Больные всеми силами отгоняют от себя подобные чувства, понимая их иррациональность. Пример: разгорание негативных чувств у священника по отношению к святым. Агрессивные навязчивости сопровождаются сильнейшим эмоциональным всплеском. Прослеживается неутомимая тяга испортить любую реплику неприятным дополнением, выкрикивать нецензурные, аморальные фразы.

В отдельную группу выделяют образные обсессии. К ним причисляются навязчивые размышления и воспоминания.

Назойливые размышления выражаются в длинном внутреннем монологе на бессмысленные темы. В голове рождается длинная цепочка умозаключений, не приводящая к продуктивным выводам.

Такие размышления настолько бестолковы, что получили название «умственная жвачка»!.

Бесплодные обсессивные рассуждения внутри себя сравнимы с резонерством. Главное отличие – критическое отношение больного к своим рассуждениям при обсессиях.

Женщина, идя по улице, размышляет: кого я встречу первого из прохожих, это будет мужчина или женщина? Если женщина, то с какой стрижкой или с длинными волосами? Возможно, первого я увижу мужчину. С какой стороны он будет идти? Подобная череда вопросов/ответов может продолжаться долго в голове пациента. Бесполезные рассуждения мешают сосредоточиться на значимых событиях.

Назойливые воспоминания заставляют человека систематически возвращаться мысленно к определенному, уже свершившемуся событию, имеющему незначительный или неприятный характер.

Онлайн подготовка к психологическим тестам и личностным опросникам

Сегодня готовятся: чел.

Личностные опросники

Аналог теста OPQ32

Тест как на собеседовании

104 вопроса, 32 качества

Личностный профиль

Сравнение результатов

1 месяцев доступа

Развернутые отчеты

340 рублей

Подробнее

Сегодня готовятся: чел.

Учебные психологические тесты

Обучение решению любых тестов личности

5 тестов, 5 базовых качеств

Подробные решения

Практические советы

Оценочный тест Big5

1 месяцев доступа

Развернутый отчет

340 рублей

Подробнее

Сегодня готовятся: чел.

Ситуационные тесты «Сценарии»

6 тестов, 70 сценариев + пособие

Личный кабинет

Моментальный доступ

Подробные решения

Графики результатов

1 месяц доступа

340 рублей

Подробнее

Сегодня готовятся: чел.

Психологические тесты

35%
Хит

Ситуационные тесты «Сценарии»

Учебные психологические тесты

Личностный опросник (аналог OPQ32)

Моментальный доступ

Подробные решения

1 месяц доступа

690 рублей

Подробнее

Внутренняя структура

Шкала состоит из 10 вопросов и 2 подшкал «обсессии» и «компульсии», по 5 вопросов в каждой. Каждый вопрос оценивается от 0 до 4 баллов, в зависимости от выраженности расстройства. Для подсчёта баллов по шкале нужно суммировать баллы её вопросов. Для получения общего показателя — суммировать баллы всех вопросов.

К шкале прилагаются перечени из 58 наиболее распространённых видов навязчивого поведения: пациенту предлагается отметить те, которые он отмечает у себя, особенно выделив наиболее беспокоящие; при объективном наблюдении лечащий врач или другой персонал может делать отметки на другом бланке.