Тест на посттравматическое стрессовое расстройство (птср)

История создания

Методика SCL-90-R создана Дерогатис на основе Hopkins Symptom Checklist (HSCL) — методики, ведущей свою историю от Cornell Medical Index (Wider, 1948), которая, в свою очередь, опиралась на «Шкалу дискомфорта» разработанную Parloff с соавторами (1953).

Опыт работы Дерогатис с HSCL показал, что, несмотря на хорошие результаты, полученные при проверке надежности и валидности шкалы, имел место ряд серьезных ограничений при ее использовании. Во-первых, методика HSCL разрабатывалась как исследовательский инструмент, не предназначенный для работы с больными.

Во-вторых, пять первоначально выделенных симптоматических категорий хотя и хорошо работали в тех областях, на которые они были
направлены, не охватывали других важных областей симптоматики.

И в-третьих, значительное количество вопросов не имело отношения к измерению пяти основных симптоматических конструктов, а были просто «шумом». Наконец, в HSCL не существовало сравнительной клинической шкалы, которая могла бы позволить сравнивать показатели психологического статуса пациентов с клиническими данными.

Эти соображения были учтены при создании SCL-90-R. Взяв за основу пункты HSCL для пяти симптоматических категорий, определен
ных ранее, авторы опустили некоторое количество старых вопросов и добавили 45 новых, составивших 4 категории. Все это в целом и образовало методику SCL-90-R, которая исторически связана с HSCL, но отлична от нее.

Первоначальная версия шкалы, предложенная Дерогатисом и его коллегами на основании клинической практики и психометрического анализа, затем была модифицирована и валидизирована в настоящем варианте.

ПТСР у детей: особенности

Согласно статистике, болезнь у детей выявляют не чаще чем у взрослых, но специалисты в области психотерапии уверяют, что расстройство у детей прогрессирует быстрее. Дети представляют собой группу риска из-за повышенной предрасположенности к посттравматическому синдрому, впечатлительности и чувствительности. Причины развития проблемы у детей – это психологические травмы, неблагополучные социальные условия и индивидуальные особенности развития. 

Диагностику патологии обеспечивает детский психиатр. Врач устанавливает, какое психотравмирующее событие произошло, и какие изменения в нервной системе оно спровоцировало. В ходе диагностики оценивается реакция больного на воздействие раздражителей, уточняется наличие воспоминаний, воспроизводимых во сне, в ходе игры или в рассказах. Консультация детского психолога позволит установить тип расстройства, определить схему воздействия и установить прогноз на выздоровление.

Описание методики

Опросник личностный. Предназначен для изучения особенностей
социально-психологической адаптации и связанных с этим черт личности.

Стимульный материал представлен 101 утверждением, которые сформулированы в третьем лице единственного числа, без использования
каких-либо местоимений. По всей вероятности, такая форма была использована авторами для того, чтобы избежать влияния «прямого
отождествления». То есть ситуации, когда испытуемые сознательно, напрямую соотносят утверждения со своими особенностями. Данный
методический прием является одной из форм «нейтрализации» установки тестируемых на социально-желательные ответы.

В методике предусмотрена достаточно дифференцированная, 7-бальная шкала ответов. Остается открытым вопрос, насколько оправдано
применение подобной шкалы, так как в обыденном сознании испытуемому достаточно трудно выбрать между таким вариантами ответов, как
например, 2″ — сомневаюсь, что это можно отнести ко мне; и «3» — не решаюсь отнести это к себе.

Авторами выделяются следующие 6 интегральных показателей:

1. «Адаптация»;
2. «Приятие других»;
3. «Интернальность»;
4. «Самовосприятие»;
5. «Эмоциональная комфортность»;
6. «Стремление к доминированию».

Каждый из них рассчитывается по индивидуальной формуле, найденной, по всей вероятности, эмпирическим путем. Интерпретация осуществляется в соответствии нормативными данными, рассчитанными отдельно для подростков и взрослой выборки.

Отличие переживания горя от проявлений посттравматического стресса.

Характеристика сна также может рассказать нам о многом. Например, в переживании горя сны отражают чувства спящего к событию (любовь к умершему человеку, сны о покинутом доме и т.д.). Во снах после травмирующего события человек почти постоянно видит себя в качестве потенциальной жертвы.

Очень многое даже о событиях, которые память давно вытеснила в бессознательное, можно узнать, анализируя сны. Знаю, что сонники сейчас невероятно популярны. Но на моем онлайн тренинге, посвященном снам, речь будет не совсем о трактовке сновидений, точнее не только об этом. Пройдя тренинг, вы сможете открыть для себя новую реальность своих сновидений, научитесь правильно понимать их, а также перестанете беспокоиться, если вам приснилось что-то негативное. После тренинга каждый символ сна станет для вас особым сигналом, понимая который, вы сможете улучшить многие стороны своей жизни.

Формы ПТСР

В зависимости от преобладания группы симптомов расстройство протекает по разным сценариям.

Тревожный его тип сопровождается ощущением постоянной, немотивированной тревоги вплоть до панических атак. Эмоционально такие люди становятся неустойчивыми, их систематически сопровождают кошмарные сновидения.

Наш Макс – типичный тревожный тип. После обострения расстройства и появления опасений за безопасность дочери у него перед глазами стали возникать картины жестокого обращения с ней

Внимание стало неустойчивым, он терял ориентировку в пространстве и в своей личности. За рулем автомобиля внезапно терял способность управлять им

Ему не удавалось взять под контроль даже самые элементарные вещи. Мужчина перестал общаться с друзьями, его карьера пошла под откос.

Согласно другому сценарию, человек испытывает тяжелую апатию, упадок сил. Он не может побудить себя к действию, весь день проводит недвижимо в постели. Такой индивид безразличен как к себе, так и к окружающим, его состояние подавленное.

Дисфорический тип расстройства – это агрессия и раздражительность по отношению к близким, часто неосознанная. Такая форма ПТСР нередко сопровождает солдат, вернувшихся из горячих точек. Они подозрительны и недоверчивы, не хотят принимать помощь со стороны, в отличие от астенических больных, охотно соглашающихся на терапию. Сами бойцы нередко заявляют, что приступы агрессии пугают и их в том числе

Они обращают внимание на свою конфликтность и неспособность идти на компромисс, требуют полного подчинения и теряют над собой контроль. Некоторые самолично просят жен запираться с детьми в другой комнате, чтобы обезопасить себя от неподконтрольной агрессии

Соматоформный вариант расстройства характеризуется неприятными ощущениями в теле, и сопровождает, как правило, отсроченный вид болезни. Из беспокоящих симптомов следует выделить головные боли и мигрени, тахикардию и сердечные боли, расстройства пищеварения, тремор конечностей, а также сухость кожи или повышенную потливость. Такие симптомы обычно сбивают с толку в постановке правильного диагноза.

Общие реакции, характерные для посттравматического стрессового расстройства.

Постоянное проигрывание в голове образа травмы, навязчивые мысли. У детей это можно обнаружить в сюжетах игр, рисунков, разговоров во сне или переживание кошмаров. У взрослых выражается в сильной эмоциональной реакции на предметы, хотя бы отдаленно напоминающие о негативной ситуации.

Физиологические реакции тела.

Любой предмет, способный вызвать воспоминание о негативном событии может вызвать плач, резкое сердцебиение и потоотделение, рвоту, понос, носовое кровотечение. Но, кроме острых реакций, после травмирующего события могут появиться или обостриться хронические заболевания.

Появление хронического страха, фобий, навязчивых неврозов.

Не говоря о травме, человек начинает избегать событий, хотя бы отдаленно напоминающих о ней. Например, отказывается выйти на работу, в магазин, боится оставаться дома один. Невротические состояния могут выражаться во внезапном появлении нервных тиков, привычке грызть ногти или раздирать шрамы, повреждения на коже. Эти реакции выражают попытку организма избежать воспоминаний о травме, потребность вновь обрести контроль над событиями.

Высокая возбудимость.

Об этом признаке могут свидетельствовать выражения «не нахожу себе места», «не бросай меня» и др. Чрезмерная возбудимость может проявляться как в навязчивости, так и во внезапных вспышках гнева. Также об этом свидетельствует неадекватная реакция на испуг, выражающаяся в подпрыгивании, резком крике, вздрагивании, попытке убежать в безопасное место.

Расстройство в восприятии окружающего мира

Может проявляться как уход в мечты, фантазии. Человек изолирует себя от внешнего мира. Психологическая характеристика такого человека выглядит следующим образом: большинство раздражителей неприятны, а иногда и болезненны для его органов чувств. Человек воспринимает любой шум, резкий запах, яркую картинку как угрозу и пытается физически отдалиться от нее.

Квалификация специалиста по травме.

Посттравматическое вмешательство психолога или психотерапевта является ключевым фактором возвращения пострадавшего к нормальной жизни. Своевременно оказанная помощь способна избавить человека от страха, беспокойства, боли, злости, чувства беспомощности и вины.

Специалист, осуществляющий работу по преодолению кризисного опыта, обязательно должен:

1. Понимать разницу между реакциями горя и реакциями травмы.
2. Иметь в своем арсенале набор психотерапевтических техник, доказавших свою эффективность на практике.
3. Не стесняться признать недостаточную компетентность и обратиться, когда необходимо, к коллегам за практической или информационной помощью.
4. Анализировать каждое занятие, честно относится к пониманию своих сильных и слабых сторон.
5. Постоянно развиваться и совершенствоваться, учиться у более опытных наставников.

История создания

Методика была опубликована в 1979 году Горовицем с соавторами (Horowitz М. J., WilnerN. et. al., 1979). По сути, это была первая тестовая методика в области ПТСР, основанная одновременно на теоретических изысканиях и клинической апробации, причём это было сделано ещё до принятия ПТСР в качестве отдельной диагностической единицы в DSM-III.

В первоначальном варианте опросник содержал 15 пунктов, содержательно относился к определённым жизненным событиям, выявляя преобладание реакции избегания травмирующей ситуации и переживания вторжения воспоминаний о ней.

Несмотря на растущую популярность шкалы и многочисленные эпмирические подтверждения её надёжности и валидности, Д. Вейс с коллегами (Weiss D. S., Mar-mar С. R., Metzler Т.) в 1995 году пришли к выводу, что IES может быть более полезной, если она будет способна диагностировать не только такие симптомы ПТСР, как вторжение и избегание, но и симптомы гипервозбуждения, которые вошли в диагностический критерий DSM-IV и являются составной частью психологической реакции на травматические события. Таким образом, была предпринята попытка пересмотра оригинальной IES.

Для лонгитюдного исследования реакций на травматические события персонала служб быстрого реагирования после землетрясения было создано семь дополнительных пунктов, 6 из которых относятся к критерию D «гипервозбуждения» из DSM-IV и один вопрос добавлен на выявление флэшбэков. Эти дополнительные пункты были случайным образом распределены между 7 пунктами вторжения и 8 избегания первой версии IES, и таким образом «Шкала оценки влияния травматического события — пересмотренная» (IES-R) стала содержать 22 пункта.

Важной задачей при создании IES-R являлось сохранение сопоставимости с IES, поэтому не был изменен недельный период, упоминаемый в инструкции, а также схема баллов, предложенная Горовицем в первой версии: 0, 1, 3 и 5 для ответов «никогда», «редко», «иногда», «часто». За исключением этих минимальных изменений и добавления пункта, выявляющего флэшбэки, субшкалы «избегание» и «вторжение» опросника IES-R соответствуют таким же субшкалам IES

Внесение данных изменений позволяет исследователям, использующим IES-R, сравнить результаты субшкал вторжения и избегания с IES. Предполагается, что пересмотр порядка пунктов, разделение пункта, связанного с проблемами сна, добавление 6 пунктов «гипервозбуждения» и одного пункта «вторжения», окажет минимальное несущественное влияние на ответы по этим 15 пунктам.

Целью добавления новых 6 пунктов «гипервозбуждения» является описание следующих областей: злость и раздражительность; гипертрофированная реакция испуга; трудности с концентрацией; психофизиологическое возбуждение, обусловленное воспоминаниями, бессонница. Один новый пункт вторжения выявляет переживаемые заново состояния, схожие с диссоциативными.

Классификация

В современной классификации выделяют 4 вида посттравматического синдрома:

Острый. Появляется в первые дни после стрессовой ситуации. Симптомы проявляются очень ярко в течение 2-3 месяцев.

Хронический. Характерно постепенное нарастание признаков патологии, истощение нервной системы, изменение характера, интересов.

Деформационный. Проявляется у пациентов с длительно протекающим хроническим расстройством психики. Прогресс приводит к формированию фобий, неврозов, ощущения тревожности.

Отсроченный. Клиническая картина становится явной через 3-6 месяцев после травмы. Спровоцировать прогресс ПТСР могут разные внешние раздражители.

Также, выделяют 3 стадии ПТСР: острая, хроническая и отсроченная.

В первом случае, это – период начала экстремальной ситуации. Состояние сохраняется до ее завершения. Характерна чрезмерная тревожность за собственную жизнь, заторможенность, спутанность сознания.

Хроническое состояние наблюдается после устранения триггера, если пациент ощущает себя неспокойно. Не исключено сохранение помутнения рассудка, человек не понимает, что произошло. Часто возникают изменения речевых и двигательных функций.

В отдельных случаях при ПТСР стадии такого плана не наблюдаются, проявляется отсроченная форма, то есть характерные симптомы возникают через несколько месяцев, а до этого пациент чувствует себя нормально.

Эта медицинская проблема различается и по тяжести состояния. При легком течении посттравматического синдрома, самочувствие больного остается неизменным, сохраняется способность к профессиональной деятельности и возможность общения с другими индивидами. При тяжелой степени поражения диагностируют хронические психические расстройства, возможна шизофрения. При продолжительном прогрессе, ПТСР приводит к сбоям работы головного мозга, влияет на работу эндокринной и нервной системы.

Для посттравматических синдромов характерны разноплановые признаки, в зависимости от которых обеспечивается деление на клинические типы:

• тревожный – частые приступы, проявляющиеся на фоне постоянного перенапряжения;
• астенический – нервная система истощена, теряется интерес к жизни, пациент начинает ощущать собственную ущербность;
• дистрофический – замкнутость, пациенты стараются избегать окружающих, часто появляется необъяснимая агрессия;
• соматоформный – проявляется на фоне отсроченного ПТСР, сопровождается сбоями в работе сердечно-сосудистой, нервной систем, ЖКТ.

Другие причины посттравматического расстройства

Из других, не менее значимых травматических причин, можно выделить:

• природные катаклизмы – землетрясения, наводнения, ураганы;
• техногенные катастрофы – взрывы, обвалы зданий, шахт;
• террористические акты;
• захват и удержание заложников;
• выкидыши или потеря ребенка;
• свидетельство насилия;
• финансовые трудности.

Кроме этого, существуют факторы, имеющие сугубо индивидуальное значение для человека. Это может быть смерть близких, любая угроза жизни, физическое и сексуальное насилие, тяжелая болезнь, своя или родственника, измена супруга.

В 13 лет молодой человек подвергся нападению и получил травму, нанесенную ножом. После этого у него развилось ПТСР, а в 17 лет появились симптомы панической атаки. Из анамнеза было известно, что в детстве молодой человек не раз подвергался физическому, психологическому и даже сексуальному насилию.

Стрессовые ситуации, которые становятся причиной ПТСР, делят на одиночные и системные. Примером одиночного фактора является стихийное бедствие, а к системным относят, например, длительное пребывание в заложниках.

Подверженность к действию стрессора и возникновению ПТСР зависит и от индивидуальных особенностей личности

Например, установлено, что в большей мере к его формированию склонны люди с нарциссическим складом личности, а также с зависимым и избегающим поведением, те, кто склонен застревать и фиксировать внимание на негативных событиях, невротические, впечатлительные и лабильные психотипы

В зоне риска развития данного расстройства находятся работники экстремальных сфер: спасатели, медики, военные, журналисты и т. д, а также пожилые люди и дети. В детском возрасте повышается вероятность приобретения заболевания в силу недоразвития у детей механизмов психологической защиты. В пожилом возрасте эти механизмы, наоборот, утрачиваются, а скорость психических процессов замедляется.

Валидизация

В 1976 г. Дерогатис, Рикельс и Рок провели работу по сопоставлению шкал SCL со шкалами MMPI. Работа
была проведена на 119 «симптоматических добровольцах», и кроме MMPI в нее были также включены обычные клинические шкалы. Шкалы SCL имеют высокие корреляции с соответствующими симптоматическими группами MMPI, кроме группы обсессивно-компульсивных симптомов. Результаты исследования отражают высокий уровень конвергентной валидности для SCL. В 1980 г. Горовиц и его коллеги рассмотрели SCL в связи с исследованиями по PTSD, а в 1981 г. было обнаружено, что при тестировании SCL удалось получить различия в результатах теста между пациентами с PTSD, получавшими терапевтическую помощь, и пациентами, не получавшими такой помощи. Баум и его сотрудники в нескольких опубликованных работах привели чрезвычайно интересные данные о хорошей чувствительности SCL при тестировании стресса для Three Mile Islend. В похожем исследовании Грин и ее коллеги использовали SCL для определения уровня стресса при пожаре в клубе Beverly Hills Supper. Также SCL использовалась для диагностики лиц с различными клиническими проявлениями в психиатрии, онкологических больных, наркологических пациентов, пациентов с различными физическими заболеваниями. Многочисленные исследователи доказали самостоятельную ценность клинических и психометрических характеристик SCL. Кроме того, методика переведена на многие языки и используется во многих странах. Русский вариант SCL применялся в комплексном исследовании, которое проводилось лабораторией психологии посттравматического стресса и психотерапии ИП РАН.

Для определения показателей надежности субшкал SCL-90-R использовали весь массив данных, полученных на выборках нормальной
популяции, профессионалов, род деятельности которых связан с постоянным риском для здоровья и жизни, а также популяции, подвергшейся воздействию потенциально психотравмирующих событий (ветераны войны в Афганистане, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, беженцы), кроме этого были включены данные по двум выборкам популяции психиатрических пациентов с диагнозами шизофрения и соматоформные расстройства. Надежность методики определялась по показателям а-Кронбаха, стандартизованная а, а также методом расщепления теста пополам Cубшкалы SCL-90-R обладают достаточно хорошей надежностью, за исключением шкалы PAR.

В качестве критерия надежности был использован а-коэффициент, который является вариацией формулы Ruder-Richardson 20. Полученные коэффициенты были вполне удовлетворительно распределены между низким 0,77 для субшкалы психотизма и высоким 0,90 для депрессии значениями. Тест-ретестовые коэффициенты были получены при анализе данных 94 психиатрических пациентов, которые тестировались во время первичного осмотра и повторно обследовались через неделю перед первым терапевтическим сеансом. Большая часть этих коэффициентов колеблется между 0,80 и 0,90, что является соответствующим уровню для значений симптоматических групп.

Как справиться с посттравматическим стрессовым расстройством?

Существуют различные методы лечения посттравматического стрессового расстройства, которые могут помочь изменить ваше отношение к травмирующему событию. 

Очень эффективны в лечении посттравматического стрессового расстройства: когнитивно-поведенческая терапия, групповая терапия и экспозиционная терапия, когда пациент постепенно и многократно переживает пугающий опыт в контролируемой среде, что помогает ему справиться с травмой. Также помогают облегчить сопутствующие симптомы, такие как депрессия и беспокойство, лекарственные препараты. 

Лечение зависит от тяжести симптомов:

• Если симптомы легкие, предпочтительнее просто наблюдение за пациентом.
• Если симптомы носят хронический характер, требуется психотерапия. Эта форма терапии используется для лечения как состояний психического здоровья – обсессивно-компульсивного расстройства, тревоги и депрессии так и эмоциональных проблем, возникающих в результате посттравматического стрессового расстройства. Для этого вида лечения необходимы квалифицированные специалисты в области психического здоровья. 

Некоторые из методов психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Позволяет человеку адаптироваться к изменениям и распознавать модели мышления, которые приводят к иррациональному и негативному поведению и действиям.
• Экспозиционная терапия. Вызывает у пострадавшего сначала тревогу, подвергая его травмирующим воспоминаниям, ситуациям и объектам, моделируя их. Терапия помогает человеку преодолеть страхи и почувствовать себя комфортно в той же среде, которая раньше вызывала страх и беспокойство .
• Групповая терапия. Популярная и эффективная форма терапии позволяет поделиться своими чувствами, страхами и мыслями с группой людей, которые сами пережили подобную травму в своей жизни. Обмен таким опытом помогает снизить уровень стресса.
• Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка. Процесс, в котором пациента заставляют сосредоточиться на нескольких формах отвлекающих факторов, таких как звуки и движения рук, пока он думает о травме. 

Групповая терапия

Коморбидные симптомы, такие как депрессия, общее беспокойство и злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, вторичны по отношению к посттравматическому стрессу. Сначала следует лечить посттравматическое стрессовое расстройство, а затем устранять связанные с ним симптомы.

Медитация (не вариант лечения) помогает в признании когнитивных диссонансов и помогает в осознании и преодолении их влияния. 

Лекарственная терапия:

• Трициклические и атипичные антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), помогают человеку решить проблемы, связанные с бессонницей, которые возникают из-за посттравматического стрессового расстройства, подавить кошмары, грусть, напряжение. 
• Ингибиторы моноаминоксидазы, такие, как изокарбоксазид. 
• Нейролептики, в том числе рисперидон, можно использовать для снятия таких симптомов, как воспоминания и бессонница.

Все виды лекарств для лечения посттравматического стрессового расстройства следует принимать только по назначению врача.

Внутренняя структура

SCL-90-R включает в себя 90 утверждений, сгруппированных в ряд шкал. Каждый из 90 вопросов оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 4 — «очень сильно».

SCL-90 (соответственно, и SCL-90-R) содержит следующие шкалы:

1. Соматизация
2. Обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости)
3. Интерперсональная чувствительность
4. Депрессия
5. Тревожность
6. Враждебность
7. Навязчивые страхи (фобии)
8. Параноидность (паранояльность)
9. Психотизм
10. Общий индекс тяжести
11. Индекс тяжести наличного дисстресса
12. Число утвердительных ответов (число беспокоящих симптомов)

Травмирующее событие.

Чаще всего оно внезапное и трагическое, приносящее потрясение, шок, иногда спутанность сознания. Многие люди считают, что травма может быть вызвана только физическим или сексуальным насилием.

Однако в реальной жизни очень много случаев влекут за собой травму. Это автомобильные аварии, пожары, операции, болезни, природные катаклизмы, длительная разлука с близкими людьми. Даже такое социально одобряемое событие как усыновление, для ребенка является серьезным жизненным потрясением, которое в некоторых случаях способно вызвать посттравматическую реакцию.

Просмотр новостных лент, рассказывающих о чрезвычайных происшествиях, также находится в одном списке с психотравмирующими факторами. Становясь невольным зрителем или слушателем трагических событий, человек как бы «примеряет» на себя эту ситуацию.

Как пример можно вспомнить следующую историю. В 1995 году воспитатели одного из детских садов города Детройта, штат Мичиган, заметили, что после событий в Оклахоме (террористический акт) дети стали играть только в спасателей. Выяснилось, что воспитанники сада пережили серьезное травматическое потрясение, просто смотря репортажи о взрывах по телевизору. Примеряя на себя подобное событие, дети демонстрировали симптомы посттравматического стресса: стали чрезмерно возбудимыми, демонстрировали навязчивые мысли и образы.

Признаки неверно оказанной психологической помощи пострадавшему.

Очень важно, чтобы специалист, оказывающий помощь ребенку или взрослому, пострадавшему от травмы, пользовался принципом «Не навреди!». Не стоит брать на себя неподъемные задачи, если вы не уверены, что справитесь с ними

Ведь психологическая помощь сродни хирургической операции. Представьте, если хирург на операционном столе будет резать «наугад», не зная точно, где у пациента находится аппендикс или селезенка.

При правильном и своевременном оказании помощи человек способен вернуться к привычному для него чувству безопасности. Его личность в таком случае не претерпевает сильных изменений.

Неправильная психологическая помощь или полное отсутствие таковой ведет к появлению посттравматических реакций.

Примеры посттравматических реакций:

• Трудности с концентрацией внимания, памятью;
• Дела не доводятся до конца, появляются страхи, фобии, тревога и обеспокоенность;
• Нарушается сон, появляются кошмары или бессонница, могут быть многочисленные резкие пробуждения в течение ночи, постоянная сонливость днем;
• Дереализация (расстройства восприятия действительности);
• Пугливость, боязливость, неадекватные реакции на непривычные звуки, запахи;
• Утрата приобретенных ранее знаний и навыков;
• Приступы гнева и агрессии;
• Постоянное ощущение опасности, исходящей от окружающего мира;
• Избегание общения, привычных дел или, напротив, навязчивость, боязнь оставаться одному.

Виды посттравматического стрессового расстройства

Существуют следующие виды или стадии ПТСР:

1 стадия. На первой стадии пока не проявляются ярко выраженные симптомы ПТСР. Человек может вспоминать о пережитом событии, иногда эмоционально реагировать на что-то, но при этом он продолжает вести привычный образ жизни.

2 стадия. Мысли о перенесенном стрессовом событии посещают намного чаще, человек начинает анализировать, по какой причине с ним это случилось. Появляется тревожность, проблемы со сном, навязчивые воспоминания, появляются триггеры, которые могут заставить снова переживать негативные события. Часто пациент начинает употреблять наркотики или алкоголь, чтобы снять тревогу.

3 стадия. Появляется замкнутость, депрессивная симптоматика, иногда агрессия, человек может обвинять окружающих в непонимании. При отсутствии помощи на этом этапе депрессия может перерасти в хроническую.

4 стадия. Часто на этой стадии у человека могут появляться суицидальные мысли. Переживания усиливаются, могут возникнуть панические атаки. Возможен и другой вариант, когда человек сознательно принимает травматические события и находит силы вернуться к нормативной жизни. Как правило, такой вариант возможен только при помощи психиатра и психотерапевта.

Обработка результатов

Ключ

Вопросы под номерами 1, 3, 20, 24, 31, 39, 46, 93 не используются ни в одной шкале.

Интегральные показатели

• Адаптация: A=\frac{a}{a+b}*100%;
• Самопринятие: S=\frac{a}{a+1.6b}*100%;
• Принятие других: L=\frac{1.2a}{1.2a+b}*100%;
• Эмоциональный комфорт: E=\frac{a}{a+b}*100%;
• Интернальность: I=\frac{a}{a+1.4b}*100%;
• Стремление к доминированию: D=\frac{2a}{2a+b}*100%;

Методы по оказанию психологической помощи.

В будущих статьях я постараюсь осветить подробнее тему методов в психотерапии, а сейчас остановимся на самых популярных.

Арт-методы.

Эффективны при работе с высокой тревожностью, страхами, фобиями, помогают минимизировать последствия физического насилия. Методики, применяемые в этом случае, помогают восстановить сенсорные процессы, вернуть чувство безопасности, нивелировать негативное влияние травмирующей ситуации на когнитивные процессы. Арт-методы предполагают широкий спектр техник: работа с песком, соленым тестом, глиной, рисование, игра с куклами, символическое «уничтожение того, что причинило боль».

Телесная психотерапия.

Телесная психотерапия является одним из эффективных подходов при работе с последствиями посттравматического стресса. Ведь слишком сильные, запредельные переживания приводят к тому, что естественный для психики баланс между разумом, эмоциями и телом нарушается. А сами эти составляющие переживания становятся дезинтегрированными, разрозненными.

И тогда для тех, кто пережил ужасы, прошедшие события возращаюся в памяти вновь и вновь.

Но благодаря специальным приемам удается интерировать и включить особым образом тело, чувства, разум в терапевтическое перепроживание травматических  событий. Это позволяет превратить их в события прошлого, тем самым, облегчив страдания.

Телесный контакт и особое искусство включения тела потому  являются исцеляющими и позволяют проработать негативные переживания. Особенно эффективна телесная терапия в работе с жертвами катастроф – природных и техногенных. Также огромную помощь телесные техники принесут в ситуациях, связанных с переживанием длительной разлуки со значимым человеком (развод, отъезд, смерть и др.).

Теоретические основы

Девять основных симптоматических расстройств были выделены в результате комплексного клинического, эмпирического и аналитического исследования. Авторы выбрали только те синдромы, которым в литературе даны четкие и ясные определения, что позволило им, по возможности, избежать сомнений относительно того, что же на самом деле измеряется. К тому же требовалось, чтобы те ощущения, которые объединяются в каждую из симптоматических групп, возможно было измерить в пределах стандартных шкал и, более того, чтобы они были доступны пониманию испытуемого во время заполнения шкалы. Окончательным критерием было подтверждение базовых дефиниций в клинике.

Подсчёт результатов

Для получения результата по базовым шкалам необходимо вычислить среднее арифметическо значение по вопросам, входящим в эту шкалу, т.е. сложить баллы по входящим в шкалу вопросам и разделить сумму на их количество. Если по каким-то из вопросов не было получено ответов, то их исключают из подсчёта. В случае, если пропущено 20% вопросов теста (18 пунктов) или 40% вопросов какой либо шкалы, результаты не могут считаться достоверными.

Результат по шкале GSI считается как среднее арифметическое значение всего теста, т.е. сумма баллов всех вопросов, делённая на 90.

PST равен просто количеству вопросов, на которые даны неотрицательные ответы.

PSDI — средняя тяжесть предъявляемых симптомов, вычисялется как деление общего балла всего теста на значение PST. Таким образом, при PST=90, GSI и PSDI будут равны друг другу, чем меньше значение PST, тем больше будет различие между ними.

Таблица базовых шкал SCL-90-R с входящими в них пунктами