В помощь педагогу-психологу

Лабораторные методы

Повышение эффективности диагностики напрямую связано с разработкой новых методов и принципов диагностики психических расстройств, которые основаны на объективных биологических критериях. В настоящее время активно ведется поиск биологических признаков (маркеров) шизофрении и расстройств шизофренического спектра: исследуются генетические, иммунологические, нейрофизиологические показатели. Обнаружение особенностей, которые присущи тому или иному заболеванию, — база для создания дополнительных диагностических тестов «на шизофрению». Несмотря на всемирные усилия таких особенностей открыто крайне мало. Ниже мы рассмотрим самые значимые из них.

Неоспоримый вклад в формирование предрасположенности к шизофрении и других психических заболеваний вносят генетические факторы. Действительно в семьях пациентов часто есть родственники, которые страдают психическими расстройствами. Чем ближе степень кровного родства — тем выше риск заболеть. Самый высокий риск, если болеют оба родителя или близнец пациента.

Попытки найти гены — маркеры шизофрении привели к неоднозначным выводам. Оказалось, что у пациентов с шизофренией имеются сотни генных аномалий в различных сочетаниях. Выявление таких отклонений не является доказательством шизофрении, а свидетельствует лишь о вероятности ее возникновения. Развитие болезни происходит при взаимодействии многих факторов (внутренних и внешних), включая генетические.

Другое направление в поиске маркеров шизофрении и шизофреноподобных расстройств — иммунологические методы. К концу двадцатого века стала очевидной тесная связь между нервной и иммунной системами, обнаружены специальные молекулы и вещества, которые участвуют в этом взаимодействии.

Оказалось, что некоторые иммунные факторы, которые циркулируют в крови, могут реагировать на психические изменения и отражают болезненные процессы, которые происходят в головном мозге. Среди таких факторов:

• антитела к мозговым белкам
• лейкоцитарная эластаза
• альфа-1-протеиназный ингибитор
• С-реактивный белок

Более чувствительный способ диагностики психических расстройств — определение в крови показателей врожденного иммунитета, а именно провоспалительных факторов: лейкоцитарной эластазы, альфа-1-протеиназного ингибитора, С-реактивного белка. Научные исследования нашли связь этих показателей с обострением шизофрении, характером течения и ее формой, а также степенью психического дефекта.

Совместив в комплексе измерения провоспалительных маркеров с уровнем антител к мозговым белкам в крови (белку S-100, основному белку миелина) был создан новый инструмент объективизации диагноза — Нейротест, который повышает надежность выявления и прогноза шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Клиническое значение

Депрессия является одним из самых распространённых психических расстройств. По оценкам ВОЗ, до 20% обращений к врачам амбулаторно-поликлинического звена связаны с расстройствами депрессивного спектра, причём депрессия далеконе всегда распознаётся по разным причинам и не всегда лица, ей страдающие, получают соответствующее лечение. Депрессия является одной их самых затратных болезней здравоохранения, одной из самых распространённых причин временной нетрудоспособности.

Маскированная депрессия

Маскированной называют депрессию, при которой на первый план выходят её вторичные проявления, которые могут казаться основными, или приводящими к депрессии, в то время как на самом деле являются её следствием. Депрессия может маскироваться соматическими заболеваниями, психическими и поведенческими расстройствами (такими, как истерия), аддиктивными эпизодами (злоупотреблением алкоголем и наркотиками). Часто больные не понимают, что причина их страдания — в депрессии, и часто не предъявляют жалоб на неё, так как считают, что эмоциональная сфера не является областью компетенции врача, особенно специалиста по внутренним болезням

Всё это определяет высокую важность активного выявления депрессиного синдрома.

Анализ результатов

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле: УД=∑пр. + ∑обр. , где ∑пр. — сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям № 1, 3, 4, 7 , 8, 9, 10, 13, 15, 19; ∑обр. — сумма цифр «обратных», зачеркнутым, высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20. Например: у высказывания № 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; у высказывания № 5 зачеркнут ответ 2, мы ставим в сумму 3 балла; у высказывания № 6 зачеркнут ответ 3 — ставим в сумму 2 балла; у высказывания № 11 зачеркнут ответ 4 — ставим в сумму один балл и т. д. В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов. Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 баллов и менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более чем 70 баллов.

Бланк для ответов

Инструкция: «Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет».

Внимание. В случае, если респондент не умеет читать, педагог прочитывает предложения вслух

Разъясняет смысл утверждений и помогает заполнять бланк.

Теоретические основы

Методика была создана в 2004 году в НИПНИ им. Бехтерева на основе утверждений MMPI с целью создания опросника, во-первых, скринингового, не требующего при заполнении специальных навыков знаний, а во-вторых, клинического, достоверно дифференцирующего депрессию невротического регистра от эндогенной, авторы подошли к выделению значимых ответов с чисто статистической позиции. Такой подход обеспечивает достоверность методики и выделение диагностических моментов, которые бывает трудно предсказать с клинической точки зрения. ОДС был стандартизирован на трёх популяциях: больных МДП (в качестве лиц, страдающих достоверно эндогенной депрессией), больные невротической депрессией и психичеси здоровые лица. Каждая группа была разделена на мужчин и женщин; отбор утверждений и стандартизация проводилась для каждого пола в отдельности. Выделение лиц, страдающих депрессией в рамках тестовой методики производится на основе «классического» сочетания признаков депрессивной триады, стандартных симптомов соматических и поведенческих «масок» депрессии и «тихих» симптомов тревожного спектра. Вторая шкала, дифференцирующая типы депрессии, основана на различии между депрессией возбудимой, вегетативно нестабильной (невротического характера, по замыслу авторов методики) и депрессии, протекающей со снижением энергетического потенциала (эндогенной).

Оценка психического статуса

Тест психического статуса основан на наблюдении и вопросах для оценки различных областей психического функционирования, в том числе:

• речи;
• эмоционального выражения;
• мышления и восприятия;
• когнитивных функций.

Для определения определенных компонентов оценки психического статуса, можно использовать короткие стандартизованные анкеты, включая специальные анкеты для оценки ориентации и памяти. Такие стандартизированные оценки помогают выявить ключевые симптомы и обеспечить основу для оценки ответа на лечение. Однако инструменты скрининга не могут заменить более комплексную и детальную оценку психического статуса.

Наблюдение за пациентом во время сбора истории болезни может указывать на психические расстройства или физические заболевания. Язык тела может выявить отношения и чувства, которые пациент отрицает. Больной может ерзать, ходит туда-сюда, отрицать очевидный страх. Он может быть грустным, хотя отрицает депрессию. Также может дать подсказки общий вид, включая одежду и симптомы – дрожь, зуд и т.д.

Отрицание депрессии

Общий внешний вид должен быть проверен на невербальные сигналы к базовым расстройствам. Например, внешний вид пациента помогает определить:

В состоянии ли больной поддерживать себя. Например, выглядят истощенным, растрепанным, одетым не по погоде или имеет сильный запах от тела.

Придерживается ли пациент социальных норм. Например, одет в социально неприемлемую одежду.

Присутствует ли злоупотребление психоактивными веществами или попытки членовредительства. Например, есть запах алкоголя, шрамы, указывающие на внутривенное употребление наркотиков или членовредительство.

Речевые особенности. Можно оценить по спонтанности, синтаксису, скорости и объему речи. Пациент с депрессией может говорить медленно и тихо, тогда как пациент с манией будет говорить быстро и громко. Такие аномалии, как дизартрия и афазия, могут указывать на физическую причину психических изменений – травму головы, инсульт, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.

Эмоциональное выражение. Можно оценить, попросив пациента описать свои чувства. Нужно учитывать тон, осанку, жесты и мимику больного, оценить его настроение и эмоциональное состояние. Следует учитывать аффект и его объем (т.е. полный или ограниченный), а также соответствие аффекта содержанию мысли, например, улыбку при обсуждении трагического события.

Мышление и восприятие

Можно оценить, обращая внимание не только на то, что передается, но и на то, как это передается.

Аномальный контент может принимать следующие формы:

• Заблуждения (ложные, твердые убеждения);
• Бредовые заблуждения по отношению к своей личности – представление пациента о том, что повседневные события имеют особое значение только для него, происходят только из-за него или направлены против него.
• Навязчивые идеи – стойкие идеи, чувства, порывы, беспокойства.

Врач может определить, взаимосвязан, целенаправлен и логичен ли ход мыслей. Психотические или маниакальные пациенты часто имеют неорганизованное мышление или внезапный полет идей.

Когнитивные функции пациента:

• уровень внимания;
• фокусировка;
• ориентация относительно окружающих, места и времени;
• немедленная, кратковременная и долговременная память;
• абстрактное мышление;
• поле зрения;
• проницательность.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Жалобы или беспокойства могут быть новыми или вызванными существующей психологической проблемой. Симптомы могут быть связаны с преодолением соматического заболевания или с его непосредственным воздействием. Процедура оценки состояния больного зависит от того, являются ли жалобы экстренными или они выявлены на назначенном приеме. В случае возникновения чрезвычайной ситуации психиатру, чтобы решить, что делать, необходимо сосредоточиться на текущей истории болезни, симптомах и поведении.

Врач должен определить, может ли пациент сам предоставить информацию о своей истории болезни, т. е. ответит ли пациент на некоторые из начальных вопросов охотно и полноценно. Если это не так, информацию получают от семьи, опекунов или других дополнительных источников (например, полиции). 

Также проверяются результаты предыдущих психиатрических осмотров, лечения и степень приверженности к предыдущему лечению.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Если врач обсуждает анамнеза поспешно и безразлично или если он предпочитает задавать закрытые вопросы, например, следуя строгой схеме, пациент с большей вероятностью воспрепятствует раскрытию соответствующей информации. Поэтому опытные психиатры задают открытые вопросы об истории текущего заболевания и позволяют пациентам обозначить проблему своими словами. Это занимает много времени, но позволяет больным описать социальные обстоятельства, связанные с заболеванием, и показать эмоциональные реакции.

Анамнезное интервью должно сначала выяснить, что вызвало необходимость (или желание) обратиться к психиатру, например, нежелательные или неприятные мысли, нежелательное поведение. И насколько сильно симптомы влияют на пациента или его социальные, профессиональные и межличностные отношения. Мешают ли они функциональности. 

Затем врач пытается получить более широкое представление о личности пациента, обсуждая важные жизненные события – текущие и прошлые – и оценивая реакцию пациента на них (см. Таблицу 1: Области, которые необходимо охватить в первоначальной психиатрической оценке). Также оценивается психиатрический, медицинский, социальный анамнез и история развития патологического состояния

Важно исследовать системы органов на предмет других симптомов, не описанных в психиатрическом анамнезе. 

Сосредоточение внимания исключительно на представленных симптомах, исключая предыдущий анамнез, может привести к постановке неправильного первичного диагноза и игнорированию других психиатрических или медицинских сопутствующих заболеваний. Например, если не узнать о предыдущих маниакальных эпизодах у пациента с депрессией, можно ошибиться с диагнозом, поставив большое депрессивное расстройство вместо биполярного расстройства.

Собеседование по истории болезни может выявить:

• навязчивые идеи – нежелательные и тревожные мысли или импульсы;
• компульсии – чрезмерное, повторяющееся, целенаправленное поведение, к которому склонен человек;
• бредовые убеждения – твердые ложные убеждения.

Также можно определить, отражается ли дистресс:

• в физических симптомах, например, головная боль, боль в животе;
• в психических симптомах, например, фобическое поведение, депрессия;
• в социальном поведении.

Психиатр должен определить, является ли причиной возникновения или ухудшения психического расстройства физическое заболевание или его лечение.

Помимо прямых эффектов, например, симптомов, в том числе психических, вызывают огромный стресс, многие физические заболевания. Пациенту необходимы стратегии выживания, чтобы противостоять давлению, связанному с болезнью. Многие пациенты с тяжелыми физическими заболеваниями имеют некоторую степень расстройства адаптации. Пациенты с основным психическим расстройством могут стать нестабильными.

Расстройства адаптации

Методика торможения вызванной волны Р50

В процессе тестирования пациент сидит в кресле в наушниках, его глаза открыты. С компьютера в наушники подаются специальные звуковые сигналы (щелчки), которые возникают парами и повторяются с определенной частотой. Интервал между сигналами выбирается случайным образом и составляет от 15 до 22 секунд. Пациент слушает эти сигналы, а в это время аппаратура записывает его ЭЭГ. При анализе результатов ЭЭГ выявляется реакция пациента на услышанные сигналы и определяется торможение (задержка) этой реакции.

Данное исследование состоит из двух серий стимулов, в каждой серии производится по 50 пар звуковых сигналов. Обработка результатов такого тестирования дает возможность нейрофизиологу определить эффективность определенной функции головного мозга — так называемой системы сенсорной фильтрации. Если в головном мозге система сенсорной фильтрации работает недостаточно эффективно, это свидетельствует о наличии патологий шизофренического спектра.

Состав понятия

Выделяют классический вариант депрессии — при равной выраженности всех трёх симптомов, три варианта при преобладании того или иного симптома и три варианта при недостаточной выраженности одного их симптомов. Кроме того, депрессия может сочетаться с другими симптомами, такими как потеря способности к наслаждению, суицидальные мысли или самотические симптомы. Изредка депрессия сочетается с симптомами психотического регистра, такими как бредовые идеи, или галлюцинации. При этом, как и при мании, психотические симптомы противоположной направленности (например, бред величия) свидетельствует о большей тяжести расстройства.

• Классическая, или «чистая» депрессия
• Тоскливая депрессия — самым выраженным симптомом является сниженное настроение, достигающее тяжести тоски. Иногда пациенты описывают это как «камень на сердце».
• Депрессивный ступор — самым выраженным симптомом становится снижение к побудительной деятельности. Больные могут сутками не есть, не спать, не двигаться, не разговаривать. Как правило, они сидят, уставившись в одну точку, и с большим трудом идут на контакт.
• Анестетическая депрессия — ведущим психопатологическим симптомом является снижение способности к чувственному переживанию, в особенности к получению удовольствия, вплоть до полной редукции.
• Тревожная депрессия — ведущим симптомом является тревога.
• Ажитированная депрессия — характеризуется сниженным настроением, замедленным мышлением, но, при этом, повышенной двигательной активностью
• Ипохондрическая депрессия — идеаторный компонент депрессии представлен фиксацией на заболевании, вымышленном или реальном. В последнем случае об ипохондрии следует думать, если беспокойство о соматическом состоянии является неадекватно преувеличенным.
• Соматизированная депрессия — депрессия, протекающая под маской соматического заболевания. Выделяют несколько наиболее распространённых «масок» депрессии: болевой синдром, синдром раздражённого кишечника, функциональная неязвенная диспепсия, гиперкинетический мочевой пузырь, вегето-сосудистая дистония и т.д.
• Психотическая депрессия — депрессия, сопровождающаяся расстройствами психотического уровня, такими как бред, галлюцинации, помрачение сознания. Как и при маниакальном состоянии, конгруэнтные (в данном случае — депрессивные) психотические расстройства (например, бред самоуничижения) свидетельствуют о меньшей тяжести расстройства.
• Субдепрессия — симптомы недостаточно выражены для диагностики выраженного расстройства, но явно не являются нормой.

Методика предстимульного торможения стартл-рефлекса

Врожденная реакция человека на неожиданный громкий звук (вздрагивание) в нейрофизиологии называется стартл-рефлексом. При серьезных психических расстройствах, даже на самых ранних стадиях, эта реакция нарушается. Изменение звукового стартл-рефлекса, как и дефицит торможения вызванной волны Р50, отражает патологические изменения в разных структурах головного мозга, что позволяет нейрофизиологу провести максимально точную диагностику и выбрать оптимальный метод лечения.

Для проведения тестирования по этой методике пациент усаживается в кресло с открытыми глазами, и в области глаз ему накладываются электроды для снятия электроокулограммы (ЭОГ). Электроокулограммма — это измерение биопотенциалов в процессе движения глазных мышц и глазного яблока и стимуляции клетчатки глаза и перевод полученных данных в графическое представление. Тестирование занимает около 30 минут. Пациент слушает в наушниках звуковые сигналы, которые подаются с компьютера, а размер его стартл-реакции отражается на ЭОГ.

Предстимульная модификация акустического стартл-рефлекса тоже связана с системой сенсорной фильтрации, но в отличие от дефицита торможения вызванной волны Р50 она отражает патологические явления в других структурах головного мозга и вызывается совершенно иными генетическими, нейрофизиологическими и нейрохимическими механизмами. Применение такой методики дополняет нейрофизиологическую картину психического заболевания, что обеспечивает постановку более точного диагноза и выбор наиболее эффективного лечения для каждого пациента.

В нашем Центре по методикам нейрофизиологической тест-системы работают нейрофизиологи с большим практическим опытом. Тесты проводятся с использованием современного медицинского оборудования и совершенно безболезненно.

Тест с антисаккадами

Анализ движения глаз позволяет проводить диагностику целого ряда психических расстройств и заболеваний. Движения глаз могут быть разного типа:

• саккады — это быстрые движения глаз от одной точки к другой,
• просаккады — это саккады в направлении к цели,
• антисаккады — это саккады в направлении, противоположном саккадам.

Длительность у антисаккад дольше, чем у просаккад. У пациентов с шизофренией для анализа движения глаз используется специальный тест с антисаккадами. Данное исследование проводится для выявления лобной дисфункции, а также для обнаружения генетических нарушений и изучения нейроанатомических и нейрофизиологических механизмов психического заболевания.

Тест с антисаккадами проводится в затемненной комнате и занимает не более одного часа. Человека помещают в кресло и устанавливают перед ним монитор, на котором воспроизводятся определенные зрительные образы — мишени. Тест проводится с применением специальных методик электроэнцефалографии (ЭЭГ). Пациент следит за изображениями на мониторе, а в это время аппаратура отслеживает движения его глаз и записывает график ЭЭГ. После этого производится анализ результатов теста: анализируются движения глаз в процессе тестирования и проводится анализ общей активности коры головного мозга в момент подготовки антикаскад. Суммарные результаты теста позволяют нейрофизиологу максимально точно диагностировать физиологическое состояние лобной коры головного мозга пациента и выявлять патологии, которые являются причиной психического расстройства.

Инструментальные методы

Определить психические отклонения у человека помогают инструментальные методы обследования — томография, электроэнцефалография (ЭЭГ). При функциональных психических заболеваниях применяются ограниченно, по показаниям. Данные этих обследований полезны для дифференциальной диагностики. Например, магнитно-резонансная томография требуется, когда необходимо убедиться, что психические симптомы не связаны с повреждением мозговых тканей, сосудов или нейроинфекцией.

Традиционное изучение биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) при эндогенных болезнях, например шизофрении, не показывает специфических отклонений. Более интересные результаты дает ЭЭГ, записанная в условиях воздействия на пациента звуковых, зрительных и других раздражителей. В этих условиях у пациента регистрируют так называемые вызванные потенциалы.

У пациентов с шизофренией, шизотипическим расстройством и предрасположенных лиц параметры некоторых вызванных потенциалов (компонентов Р50, Р300, N400, NA) могут существенно отличаться от здоровых. Эти аномалии отражают затруднение распознавания сигналов, нарушения памяти и направленного внимания, нарушение когнитивных функций в целом. Отдельные аномалии связаны с остротой, длительностью болезни, ее синдромами.

Хотя особые вызванные потенциалы могут встречаться при депрессии, инсультах, травмах мозга, алкоголизме, в основном их оценка вместе с клиническими данными помогает врачу в диагностике шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Более специфичное исследование для шизофрении — тест с антисаккадами, который выявляет отсутствие плавности движения глаз. Этот признак встречается почти у 80% людей с шизофренией и свидетельствует о функциональной недостаточности лобной коры («гипофронтальности»). Поскольку аналогичный дефект нередко демонстрируют здоровые родственники пациентов (генетическая особенность), более высокая диагностическая чувствительность достигается при комплексном электроэнцефалографическом обследовании.

Такой комплекс содержит тест на антисаккады и тесты с определением вызванных потенциалов (Р50 или Р300). Целесообразно также измерить предстимульное торможение стартл-рефлекса (СР), которое отражает врожденную реакцию человека (вздрагивание) на внезапный громкий звук. Отклонения стартл-реакции наблюдаются при шизофрении, уже на ранних стадиях заболевания. Такая диагностическая батарея ЭЭГ-тестов называется Нейрофизиологическая тест-система.

Описанные выше методы диагностики психических заболеваний применяют в дополнение к клиническим. Они основаны на результатах мировых исследований, представляют собой разные способы регистрации биологических изменений, которые свойственны психическому заболеванию. Принцип тот же, что и в других областях медицины: после осмотра и беседы врач назначает уточняющие обследования с различными возможностями — УЗИ, рентген, анализы. Совокупность полученных данных о состоянии здоровья увеличивает точность диагноза и сводит ошибки к минимуму.

Таблица 1. Области, которые должны быть охвачены при первичной психиатрической оценке

Клиническая значимость

Опросник является скрининговым, и область его применения, в первую очередь — это скрининги, осмотры, эпидемиологические исследования — все те случаи, когда необходима простота заполнения и минимальные требования к квалификации респондента. Вторая область применения — рутинная практика врача общей практики, когда подозрение на депрессию имеет место быть, и необходимо определиться с дальнейшим перенаправлением пациента. Третья область применения — клинические исследования, в которых оценка степени выраженности депрессивных симптомов необходим, хотя для этого опросник подходит в небольшой степени, но он специально мсоздавался для выявления слабовыраженных и малоструктурированных депрессивных состояний, поэтому может оказаться более полезным, чем клинические шкалы.

Методика вместе с УН и ИТТ направлена на выявление наиболее общих, маскированных, слабоструктурированных психопатологических расстройств, в данном случае депрессивных.

Психометрические методы диагностики в психиатрии

Получить больше информации о текущем состоянии психического здоровья пациента позволяют психометрические методы. Специалист использует стандартизированные шкалы (которые прошли научные исследования) для оценки психических нарушений в баллах: тревоги, депрессии, мании, деменции. Психометрия дает врачу дополнительные сведения о тяжести нарушения, а также об эффективности лечения.

Психометрические шкалы делятся на:

• самоопросники — заполняет пациент на основе своих ощущений
• опросники — заполняет врач

Более расширенную и конкретизирующую информацию несет патопсихологическое обследование. Его проводит клинический психолог.

Чтобы понять, что у человека психическое расстройство, в качестве психодиагностических методов используют батарею стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные сферы психики:

мышление
внимание
эмоции
волю
память
интеллект
личностные особенности человека

При обследовании специалист находит даже самые минимальные изменения, которые еще не определяются клиническими методами. Метод наиболее эффективен при подозрении на психическое расстройство, для уточнения диагноза, оценки степени психического дефекта.

Диагностика

Диагностика депрессии может проводиться в трёх вариантах:

• Скрининговое обследование на депрессию с целью выявления контингента, нуждающегося в консультации специалиста. Применяется при профосмотрах, в рутинной пратике врачей-интернистов.
• Клиническая диагностика с целью постановки диагноза и определения адекватного лечения. Применяется в психиатрической и клинической психологической практике.
• Дифференциальная оценка и диагностика отдельных симптомов, связанных с депрессией. Применяется в научных исследованиях и клинической практике при использовании более дифференцированного подхода, особенно при сочетании нескольких заболеваний.

Диагностика депрессии:

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Диагностическая шкала биполярного спектра

Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний

Методика диагностики уровня профессионального выгорания Бойко

Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Жмурова‏‎

Методика семантического дифференциала времени

Опросник депрессивных состояний

Опросник симптомов депрессии

Симптоматический опросник

Способ скрининг-диагностики психического напряжения и невротических тенденций у детей и подростков

Шкала безнадёжности Бека

Шкала депрессии Бека

Шкала депрессии всемирной организации здравоохранения‏‎

Шкала депрессии Гамильтона

Шкала депрессии как состояния Спилбергера‏‎

Шкала депрессии Калгари

Шкала депрессии Костелло — Комрея‏‎

Шкала депрессии при деменции Корнелла

Шкала депрессии Раскина

Шкала депрессии центра центра эпидемиологических исследований

Шкала дистимии Корнелла

Шкала Монтгомери — Асберга для оценки депрессии

Шкала оценки поздней депрессии

Шкала позитивной и негативной психопатологической симптоматики

Шкала самооценки депрессии Цунга

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии

Интерпретация

Перевод сырых баллов в Т-баллы позволяет критериально соотнести испытуемого с той или иной группой, на которых производилась стандартизация методики.

Шкала Д-N

В Т-оценках – депрессия присутствует при Т=70 и выше (что соответствует в предварительных, «сырых» баллах у мужчин – от 22 баллов, у женщин – от 28 баллов).

Шкала МДП-Д

Т меньше 40 баллов — невротический спектр депрессии (в сырых баллах у мужчин — до 20 баллов включительно, у женщин — до 15 баллов включительно)

Т в пределах от 40 до 60 баллов — область диагностической неопределённости (в сырых баллах у мужчин 21-29 баллов, у женщин — 16-24 баллов)

Т выше 60 баллов — большая депрессия (в сырых баллах — у мужчин 30 баллов и выше, у женщин 25 баллов и выше).